Rotura espontánea de los tendones extensores de la muñeca y la mano en pacientes con artritis reumatoide. Estudio retrospectivo / Spontaneous rupture of extensor tendons in the hands of patients with rheumatoid arthritis. A retrospective study

RESUMEN

Fundamento La rotura espontánea de los tendones extensores de la mano es una complicación relativamente frecuente en pacientes con artritis reumatoide (AR) de larga evolución. Por ello es importante conocer los factores locales predisponentes para la rotura espontánea, así como las posibilidades quirúrgicas, las complicaciones y los resultados de la reconstrucción de los tendones afectados. Material y métodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes con AR seguidos en nuestro hospital y diagnosticados de rotura espontánea de tendones extensores de la mano desde octubre de 1995 hasta diciembre de 2000. Se identificó un total de 18 pacientes intervenidos quirúrgicamente con un seguimiento adecuado de al menos un año. Se describen los factores locales predisponentes, el tiempo de evolución de la enfermedad desde el diagnóstico hasta que ocurrió la rotura, el tiempo de espera hasta la cirugía, las opciones quirúrgicas, las complicaciones y el resultado funcional (basado en el test de función de la mano de Jebsen). Resultados: Los factores locales predisponentes más frecuentes fueron la inestabilidad cubital distal y la tenosinovitis crónica de extensores (presentes en el 61% de los casos). El tiempo medio de evolución de la enfermedad hasta que ocurrió la rotura espontánea fue de 122 ± 73,19 meses, con un tiempo medio de espera desde el diagnóstico de la rotura hasta la cirugía reparadora de 2,38 ± 1,75 meses. La opción quirúrgica más frecuentemente realizada consistió en la transferencia del tendón extensor propio del índice al cabo roto y sutura término-lateral (en el 55,5% de los pacientes). Las complicaciones posquirúrgicas se observaron en 3 pacientes (16,6%). El resultado funcional fue excelente o bueno en 16 pacientes (89%) y se consideró regular en 2 pacientes (11%). Discusión: Es importante identificar a los pacientes con AR que presentan inestabilidad radiocubital distal y tenosinovitis crónica de extensores de la mano por el riesgo de rotura espontánea de dichos tendones. Una valoración conjunta y consensuada con un cirujano ortopédico y un rehabilitador con especial dedicación a enfermos con AR ayuda a una cirugía temprana y unos resultados favorables en la mayoría de los casos (AU)

ABSTRACT

Background: Spontaneous rupture of extensor tendons in the hand is a relatively frequent complication in patients with rheumatoid arthritis (RA). Consequently, it is important to consider local risk factors, treatment options, complications, and functional results after surgery. Material and methods: A retrospective study of all the patients with RA diagnosed with spontaneous extensor tendon ruptures in the hand in our hospital between October 1995 and December 2000 was performed. Eighteen patients with a follow-up of at least one year after surgery were selected. The following data were analyzed local risk factors, interval between diagnosis and rupture, time to reconstructive surgery, treatment options, and complications and functional results after surgery (according to Jebsen’s test of hand function). Results: The most common risk factors were distal ulnar instability and chronic dorsal tenosynovitis (61%). The mean disease duration until tendon rupture was 122 ± 73.19 months, whereas the mean period before surgery was 2.38 ± 1.75 months. The preferred surgical option was terminolateral suture and extensor indicis proprius transfer for ruptured tendon (55%). Postsurgical complications were observed in 3 patients (16.6%). Functional results were excellent or good in 16 patients (89%). Discussion: In patients with RA, distal ulnar instability and chronic dorsal tenosynovitis are significant risk factors for spontaneous tendon rupture in the hand. A multidisciplinary approach, involving the rheumatologist, orthopedic surgeon and therapist, is crucial for prompt surgery and good functional results (AU)