Factores etiopatogénicos de los diferentes tipos de urolitiasis / Etiopathogenic factors of the different types of urinary litiasis

RESUMEN

En este artículo de revisión se analizan los principios etiopatogénicos de la formación de la litiasis urinaria. A nivel renal, como consecuencia de procesos que lesionan el urotelio se producen calcificaciones a nivel de la papila y de los conductos de Bellini que pueden ser causantes de la formación del cálculo renal. Con la mejora de las pruebas de imagen, fundamentalmente micro-TAC es posible detectarlas y podemos ser capaces de anticiparnos a la formación de la litiasis. Como bien conocemos, existen diferentes factores que influyen en la formación del cálculo y que dependerán de la composición de la misma. En la litiasis cálcica es fundamental reseñar la modificación de los tipos de hipercalciuria, actualmente distinguimos dos tipos en lugar de tres, gracias al cociente calcio/creatinina de ayunas, diferenciándose hipercalciuria absortiva e hipercalciuria de ayunas. En la hipercalciuria de ayunas es importante destacar la relación que existe entre este factor y la pérdida de densidad mineral ósea en pacientes con litiasis renal cálcica recidivante, siendo por tanto preceptivo el estudio del metabolismo óseo mediante marcadores de remodelado óseo y densitometría ósea en este tipo de pacientes. Respecto a los otros factores que intervienen en la formación de la litiasis cálcica debemos hacer especial hincapié en la hipercalciuria y su creciente aumento por su relación con la obesidad y el síndrome metabólico, así como la hipocitraturia, presente en un porcentaje importante de pacientes y relacionada en algunos casos con acidosis metabólica y también osteopenia-osteoporosis. Con respecto a la litiasis de ácido úrico hay que destacar que el pH urinario es el factor más determinante y que por tanto el control y las modificaciones del mismo serán fundamentales en la prevención de este tipo de litiasis. En la litiasis infectiva es obligatorio la presencia de gérmenes que desdoblen la urea, generándose iones de amonio, capaces de lesionar el urotelio y de formar litiasis de fosfato amónico magnésico fundamentalmente. En cuanto a la litiasis de cistina, poco frecuente, clásicamente dividida en 3 tipos, ha pasado a dividirse en tipo A y B en función del gen mutado y resulta más útil su medición directa en orina de 24 horas que realizar test de screening que tienen baja sensibilidad. En líneas generales, hemos tratado de dar una visión de conjunto de los diferentes tipos de litiasis haciendo hincapié en aquellos puntos más interesantes desde el punto de vista clínico para el urólogo

ABSTRACT

In this review, we analyze the etiopathogenic principles of urinary lithiasis formation. In the kidney, calcifications that may cause renal lithiasis are produced as a consequence of processes that injury the urothelium at the papilla and Bellini´s ducts. With the improvement of imaging techniques, mainly micro CT scan, it is possible to detect them and we may be able to anticipate to the formation of lithiasis. As we well know, there are different factors that influence the formation of the calculi depending on their composition. In calcium lithiasis it is key to review the modification of the categories of hypercalciuria, we currently distinguish two types instead of three, thanks to the fasting calcium/ creatinine ratio, differentiating absorptive hypercalciuria and fasting hypercalciuria. In the fasting hypercalciuria, it is important to emphasize the relationship between this factor and the loss of bone mineral density in patients with recurrent renal calcic lithiasis, so that in this kind of patients it is compulsory the study of bone metabolism by bone remodelling markers and bone densitometry. Regarding the other factors that participate in the formation of calcium lithiasis we should specially emphasize on hypercalciuria and its growing increase because of its relationship with obesity and metabolic syndrome, as well as hipocitraturia, present in an important percentage of patients and related in some cases with metabolic acidosis and osteopenia-osteoporosis too. In relation to uric acid lithiasis it should be highlighted that urinary pH is the most determinant factor and, therefore, its control and modifications would be paramount for prevention of this type of lithiasis. In the infectious lithiasis, the presence of germs that split urea is mandatory. They generate ammonia ions with the ability to injure the urothelium and to form magnesium ammonium phosphate lithiasis mainly. Regarding cystine lithiasis, rare, it was classically divided in three types and now passed to be classified in type A and B depending on the muted gene, and it is more useful to perform direct 24-hour urine measurement than screening tests which have low sensitivity. In general, we tried to give a comprehensive view of the various types of lithiasis emphasizing the most interesting clinical points for the urologist