Tratamiento de la trombosis de vena cava inferior asociada a los tumores renales / Treatment of caval vein thrombosis associated with renal tumors

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El carcinoma renal representa el 3% de los tumores sólidos y se asocia a trombosis de la vena renal o vena cava inferior (VCI) en el 2-10% de los pacientes; se extiende hasta la aurícula derecha en el 1% de los casos. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de una serie de 5 enfermos intervenidos por tumor renal con trombosis tumoral de VCI de nivel III, tratados con nefrectomía y trombectomía por laparotomía. RESULTADOS: Cuatro de los pacientes eran hombres y uno era mujer, con una edad media de 57,2 años (rango 32-72). Como clínica predominó la hematuria, síndrome constitucional y tromboembolia pulmonar. La confirmación diagnóstica fue por TAC. En 3 pacientes se detectaron metástasis antes de la cirugía. Se realizó Pringle y pinzamiento de vena cava suprahepática en 4 pacientes y ligadura de VCI infrarrenal en uno. Complicaciones leves (Clavien I/II) se presentaron en 5 pacientes. La mortalidad fue nula y la estancia hospitalaria media fue de 8,6 días. Todos los pacientes se trataron con quimioterapia; fallecieron 3 por metástasis a distancia, permanecen 2 vivos, sin recidiva, a los 5 y 60 meses. Supervivencia media 26,6 meses. CONCLUSIONES: La nefrectomía y la trombectomía en tumores renales con trombosis de cava pueden ser curativas en ausencia de metástasis o, al menos, pueden aumentar la supervivencia y mejorar la calidad de vida. Para ello estos pacientes deberían tratarse en unidades de trasplante hepático por su mayor experiencia quirúrgica y anestésica. El tratamiento adyuvante con inhibidores de la tirosina cinasa debe validarse en el futuro con experiencias más amplias

ABSTRACT

INTRODUCTION: Renal carcinoma represents 3% of all solid tumors and is associated with renal or inferior caval vein (IVC) thrombosis between 2-10% of patients, extending to right atrial in 1% of cases. METHODS: This is a retrospective study that comprises 5 patients who underwent nephrectomy and thrombectomy by laparotomy because of renal tumor with IVC thrombosis level III. RESULTS: Four patients were males and one was female, and the mean age was 57,2 years (range 32-72). Most important clinical findings were hematuria, weight loss, weakness, anorexia, and pulmonary embolism. Diagnostic confirmation was performed by CT scanner. Metastatic disease was diagnosed before surgery in 3 patients. Suprahepatic caval vein and hepatic hilium (Pringle's maneouver) were clamped in 4 patients, and ligation of infrarrenal caval vein was carry out in one patient. Five patients developed mild complications (Clavien I/II). No patient died and the mean hospital stay was 8,6 days. All patients were treated with chemotherapy, and 3 died because distant metastasis, but 2 are alive, without recurrence, at 5 and 60 months, respectively. CONCLUSIONS: Nephrectomy and thrombectomy in renal tumors with caval thrombosis can be curative in absence of metastasis or, at less, can increase survival or quality of live. Then these patients must be treated in liver transplant units because major surgical and anesthesiologic expertise. Adjuvant treatment with tyrosin kinase inhibitors must be validate in the future with wider experiences