Terapias percutáneas en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: presente y futuro / Current and future percutaneous strategies for the treatment of acute and chronic heart failure

RESUMEN

La prevalencia de la insuficiencia cardiaca (IC) aumenta paralelamente al envejecimiento poblacional y la mayor supervivencia de los pacientes con infarto de miocardio. Recientemente se han desarrollado nuevas terapias percutáneas con el objetivo de complementar los tratamientos actuales de la IC aguda/descompensada y crónica minimizando los riesgos. En la IC aguda, el fracaso del tratamiento médico ya no puede ser el final de la estrategia terapeútica para el shock cardiogénico, dado el éxito de los dispositivos de soporte circulatorio mecánico. A pesar de que la evidencia en esta área es difícil de generar, el pronóstico de la IC aguda está cambiando radicalmente gracias a la investigación en red sobre dispositivos de flujo pulsátil (balón de contrapulsación intraaórtico), continuo axial (Impella) o continuo centrífugo (TandemHeart; HeartMate PHP) junto con el implante percutáneo de oxigenador extracorpóreo de membrana. Las nuevas terapias percutáneas en la IC crónica se basan en atractivas hipótesis como la descompresión de la aurícula izquierda (shunts), la restauración ventricular (compartimentación) o la monitorización intratorácica de presiones mediante dispositivos implantables que permitan tratar precozmente las descompensaciones. Actualmente solo la última se ha probado efectiva en un estudio aleatorizado. Por lo tanto, es necesario estudiar a fondo este dinámico y prometedor campo (AU)

ABSTRACT

The prevalence of heart failure (HF) has risen in parallel with improved survival in patients after a myocardial infarction and an aging population worldwide. In recent years, new percutaneous therapies have been developed to complement current established treatments for acute/decompensated and chronic HF and minimize risks. In acute presentations, the failure of medical treatment is no longer the end of the road in refractory circulatory shock; the use of mechanical circulatory support devices may be the next milestone in well-resourced health settings. Although evidence in this area is difficult to generate, research networks can facilitate the volume and quality of data needed to further augment the clinician's knowledge. Pulsatile (intra-aortic balloon pump), axial continuous (Impella), or centrifugal continuous pumps (TandemHeart; HeartMate PHP) together with percutaneously implanted extracorporeal membrane oxygenation are radically changing the prognosis of acute HF. Newer percutaneous therapies for chronic HF are based on attractive hypotheses, including left atrial decompression with shunting devices, left ventricle restoration through partitioning devices, or pressure-guided implantable therapies that may help to promptly treat decompensations. To date, only the last has been proved effective in a randomized study. Therefore, thorough research is still needed in this dynamic and promising field (AU)