Tratamientos para niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención/hiperactividad: ¿cuál es la base de la evidencia hasta ahora? / Treatments for children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder: what is the evidence base to date?

RESUMEN

La evidencia obtenida a partir de estudios empíricos constituye un elemento clave que, junto con la preferencia del paciente y la consideración de su estado clínico y circunstancias particulares, debería tenerse en cuenta en el proceso de toma de decisiones clínicas. Este artículo proporciona una visión global de la evidencia actual en relación con el tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), y expone los resultados de los más recientes metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados que evalúan los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. En general, los recientes metaanálisis disponibles muestran que los psicoestimulantes, y en menor medida los no psicoestimulantes, son eficaces en términos de control de los síntomas nucleares del TDAH, al menos a corto plazo, y que la eficacia para tratar los síntomas nucleares del TDAH de los tratamientos no farmacológicos (programas comportamentales, dietas, entrenamientos cognitivos y neurofeedback) continúa siendo dudosa, aunque algunas intervenciones terapéuticas no farmacológicas son eficaces para resolver problemas asociados al trastorno, como las intervenciones conductuales para las conductas oposicionistas y las habilidades parentales, y el entrenamiento cognitivo para los déficits en la memoria de trabajo. No obstante, la mayoría de los ensayos controlados aleatorizados son ensayos de eficacia a corto plazo con muestras de pacientes reclutadas en poblaciones seleccionadas y, como tal, no son completamente ilustrativos para la práctica clínica diaria. Con el fin de establecer una conexión entre la evidencia teórica y la práctica clínica diaria, tenemos ensayos clínicos comparativos, ensayos pragmáticos, ensayos retirada-placebo, metaanálisis en red y metaanálisis con datos del paciente individual (AU)

ABSTRACT

The evidence base from empirical studies is one of the elements, along with patients’ preference and consideration of particular clinical state and circumstances, that should be taken into account in the process of clinical decision making. This paper provides an overview of the current evidence base for the treatment of attention-deficithyperactivity disorder (ADHD), drawing on the results of the most recent meta-analyses of randomized controlled trials assessing the pharmacological and non-pharmacological treatment of ADHD. Overall, available recent meta-analyses show that psychostimulants, and, although to a less extent, non psychostimulants, are efficacious in terms of control of core ADHD symptoms, at least in the short term; and although the efficacy of non-pharmacological treatments (behavioral interventions, diet, cognitive training and neurofeedback) for ADHD core symptoms remains uncertain, some nonpharmacological approach are efficacious for ADHD-related problems, such as behavioral interventions for oppositional problems and parenting skills, and cognitive training for working memory deficits. However, most of the available randomized controlled trials are short-term efficacy trials recruiting selected populations of patients and, as such, they are not fully informative for the daily clinical practice. Head-to-head trials, pragmatic trials, placebo-withdrawal trials, network meta-analyses and individual patient data meta-analyses are encouraged in the field to bridge the gap between theoretical evidence and daily clinical practice (AU)