Litiasis renales, ¿Podemos predecir la necesidad de retratamientos en cirugía retrógrada intrarrenal? / Renal lithiasis, can we predict the need for retreatment in retrograde intrarenal surgery (RIRS)?

RESUMEN

OBJETIVO: El objetivo de este trabajo fue analizar los factores predictivos de retratamientos para la resolución completa de la litiasis mediante cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR). MÉTODOS: Estudio retrospectivo y analítico comparativo sobre 298 casos de CRIR realizados en nuestro centro a lo largo de 3 años. Se dividió a la muestra en dos grupos resolución con una cirugía, o con más de una, estudiándose la homogeneidad para edad y sexo. Se compararon las siguientes variables pre e intraoperatorias entre cada grupo Unidades Hounsfield (UHC), Índice de masa corporal (IMC), número de litiasis, tamaño de la litiasis (en caso de múltiples, tamaño mayor de la litiasis más grande), lateralidad, localización dentro del riñón, y bioquímica de la litiasis. Análisis estadístico bivariante mediante T-Student y chi-cuadrado, y multivariante mediante regresión logística binaria. Se realizaron curvas ROC para establecer puntos de corte en caso de relación con variables cuantitativas. RESULTADOS: Grupos homogéneos para edad y sexo (p > 0,05), 260 (87,25%) sujetos precisaron un solo tratamiento y 38 (12,75%) más de uno. Dentro de las variables estudiadas, la única con diferencias entre los dos grupos fue el tamaño de la litiasis, siendo la media en el grupo de un tratamiento de 18 mm, y de 26 mm en el de más de un tratamiento (diferencia de medias -8,27, IC 95% -5,91 -- -10,63, p < 0,001). Por cada milímetro más de tamaño, la probabilidad de necesitar más de un tratamiento aumenta 1,14 veces (p < 0,001). En la curva ROC se observó que el punto con mayor sensibilidad y especificidad para el tamaño de la litiasis se estableció en 21mm, con ABC de 0,804 (IC 95% 0,73 - 0,87, p < 0,001). CONCLUSIONES: La CRIR con láser holmio sigue siendo una técnica eficaz para el tratamiento de la litiasis renal. El tamaño mayor de la litiasis se relaciona con la necesidad de retratamientos, debiendo tenerse en cuenta este hecho sobre todo a partir de los 2 cm. En nuestra serie, por cada milímetro más de tamaño de la litiasis, aumentó 1,14 veces la probabilidad de retratamientos, lo cual demuestra la importancia e influencia del tamaño en este contexto:

ABSTRACT

OBJECTIVES: To analyze the predictive factors for retreatment in RIRS to achieve complete lithiasis resolution. METHODS: Retrospective comparative study analyzing 298 cases of RIRS performed in our center over a 3 year period. The cohort was divided in two groups Resolution in one operation or more than one, evaluating homogeneicity for age and gender. We compared the folowing variables Hounsfield units, body mass index (BMI), number of stones, size, (on the case of multiple stones, larger stone size), side, location in the kidney and stone biochemistry. Bivariant statistical analysis by Student`s t and Chi square tests, and multivariate analysis by binary logistic regression. ROC curves were made to set cutting points for relationship between quantitative variables. RESULTS: The groups were homogeneous for both age and gender (p > 0.05). 260 (87.25%) patients required one treatment only and 38 (12.75%) more than one. Among the study variables, the only one that showed differences between the groups wa stone size, being the mean size 18 mm in the single treatment group and 26 mm in the more than one treatment group (Difference between mean values -8.27, 95%CI -5,91 -- -10.63, p < 0,001). CONCLUSIONS: RIRS with holmium laser is still an effective technique for the treatment of renal lithiasis. The largest stone size is related with the need of retreatments, so it must be taken into consideration specially over 2 cm. In our series, for every extra millimeter in size the probability of retreatment increased 1.14 times, demonstrating the importance of size in this context