Jávea consensus guidelines for the treatment of Candida peritonitis and other intra-abdominal fungal infections in non-neutropenic critically ill adult patients / Documento de consenso de Jávea para el tratamiento de la candidiasis peritoneal y otras formas de infecciones fúngicas intraabdominales en pacientes adultos críticos no neutropénicos

ABSTRACT

Background. Although the management of the invasive candidiasis has improved in the last decade, controversial issues yet remain, especially in the diagnostic and therapeutic approaches to Candida peritonitis and other forms of intra-abdominal fungal infections. Aims. We sought to identify core clinical knowledge about intra-abdominal fungal infections and to achieve high-agreement recommendations required to care for critically ill adult patients with Candida peritonitis and other forms of intra-abdominal fungal infection. Methods. A biregional Spanish survey, to elucidate the consensus about the already mentioned fungal infections by means of the Delphi technique, was conducted anonymously by e-mail with 29 multidisciplinary experts in invasive fungal infections from 14 hospitals in the Valencia and Murcia communities during 2014. Respondents included intensivists, anesthesiologists, microbiologists, pharmacologists, and infectious disease specialists, who answered 31 questions prepared by a coordination group after a strict review of the literature from the 5 previous years. The educational objectives spanned 6 categories: epidemiology, microbiological diagnosis, clinical diagnosis, antifungal treatment, de-escalation therapy, and special situations. The agreement required among the panelists for each item to be selected had to be higher than 70%. After extracting the recommendations from the selected items, a meeting at which the experts were asked to validate the previously selected recommendations in a second round of scoring took place. Results. After the second round, 36 recommendations were validated according to the following distribution: epidemiology (5), microbiological diagnosis (4), clinical diagnosis (4), antifungal treatment (3), de-escalation therapy (4), and special situations (16). Conclusions. Treatment of Candida peritonitis and other forms of intra-abdominal fungal infections in ICU patients requires a broad range of knowledge application and skills that our recommendations address. Based on the DELPHI methodology, these recommendations might help to optimize the therapeutic management of these patients in special situations and in various scenarios to improve their outcome (AU)

RESUMEN

Antecedentes. Aunque en la última década se ha observado una mejoría en el manejo de la candidiasis invasora todavía existe controversia, especialmente en la aproximación diagnóstico-terapéutica de la candidiasis peritoneal y otras formas de infección fúngica invasora intraabdominal en el paciente crítico no neutropénico. Objetivos. Identificar los principales conocimientos clínicos sobre las infecciones fúngicas intraabdominales y elaborar recomendaciones con un alto nivel de consenso, necesarias para el diagnóstico y el tratamiento de la candidiasis peritoneal y otras infecciones fúngicas intraabdominales en pacientes adultos críticos no neutropénicos. Métodos. Se realizó un cuestionario prospectivo en dos comunidades autónomas para estimar mediante la técnica Delphi el consenso en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones mencionadas. El cuestionario se realizó en el año 2014, de forma anónima y por correo electrónico, con 29 expertos de varias disciplinas, especialistas en infecciones fúngicas invasivas de 14 hospitales de la Comunidad Valenciana y Murciana, entre los que se incluían intensivistas, anestesistas, microbiólogos, farmacéuticos y especialistas en enfermedades infecciosas, que respondieron a 31 preguntas preparadas por el grupo de coordinación, tras una revisión exhaustiva de la literatura de los 5 años previos. Los objetivos educativos contemplaron 6 categorías que incluían epidemiología, diagnóstico microbiológico, diagnóstico clínico, tratamiento antifúngico, desescalado del tratamiento farmacológico y situaciones especiales. El nivel de acuerdo alcanzado entre los expertos en cada una de las categorías debía superar el 75% para ser seleccionada. En un segundo término, después de extraer las recomendaciones de los temas seleccionados, se celebró una reunión presencial con 29 especialistas y se les solicitó la validación de las recomendaciones preseleccionadas. Resultados. Después de la segunda ronda, 36 recomendaciones fueron validadas siguiendo la siguiente distribución: epidemiología (5), diagnóstico microbiológico (4), diagnóstico clínico (4), tratamiento antifúngico, (3), desescalado (4) y situaciones especiales (16). Conclusiones. El manejo de la peritonitis candidiásica en pacientes de UCI requiere la aplicación de los conocimientos y destrezas que se detallan en nuestras recomendaciones. Estas recomendaciones, basadas en la metodología DELPHI, ayudan a optimizar el tratamiento de los pacientes críticos con candidiasis invasiva en distintos escenarios y situaciones clínicas y a mejorar su pronóstico (AU)