The two sides of superior mesenteric artery syndrome treatment: conservative or surgical management? / Las dos caras del tratamiento del síndrome de la arteria mesentérica superior: ¿manejo conservador o quirúrgico?

ABSTRACT

Introduction: Superior mesenteric artery syndrome (SMAS) is a rare condition characterized by vascular compression of the duodenum. There is controversy regarding the optimal treatment. Case report In case 1, we describe the case of a 21-year-old woman (body mass index [BMI] 16.9 kg/m2) with high-level obstructive symptoms three months prior, with computed tomography scan (TC) showing a superior mesenteric artery aorta angle (SMAA) of 13° and compression of the third portion of the duodenum (D3), for this reason a nasojejunal tube was placed for enteral feeding. In case 2, enteral nutrition was initiated for feeding a 17-year-old female with anorexia nervosa (BMI 8.3 kg/m2). She presented macrohematuria, vomiting, epigastralgia, abdominal distension and acute abdomen when oral feeding was reinitiated. TC reported a SMAA of 15°, in addition to compression of the left renal vein (Nutcracker syndrome) and gastro duodenal expansion, surgical management was necessary. Discussion: Both cases had favorable evolution, being the nutritional support fundamental. SMAS should be suspected in all people with high-level obstructive symptoms and recent weight loss (AU)

RESUMEN

Introducción: el síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) es una condición rara caracterizada por la compresión vascular del duodeno, y existe controversia acerca de su tratamiento. Caso clínico en el caso 1, presentamos a una mujer de 21 años (índice de masa corporal [IMC] 16,9 kg/m2) con datos de obstrucción alta y epigastralgia durante los tres meses previos, con tomografía computarizada (TC) que reporta ángulo de la arteria mesentérica superior (AAMS) de 13° y compresión de D3. Se colocó sonda nasoyeyunal para alimentarla. En el caso 2, se inició alimentación enteral por sonda nasogástrica en una mujer de 17 años con anorexia nerviosa (IMC 8,3 kg/m2). Al reiniciar la vía oral presentó hematuria, vómito, epigastralgia, distensión abdominal y abdomen agudo. La TC reportó AAMS 15°, compresión de la vena renal izquierda (síndrome de Nutcracker) y distensión gastroduodenal. Requirió tratamiento quirúrgico. Discusión: ambas pacientes tuvieron evolución favorable, siendo fundamental el soporte nutricional. Se debe sospechar el SAMS en los pacientes con datos de obstrucción intestinal alta y pérdida de peso reciente (AU)