¿Se necesitan más fármacos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca? Diferencias entre los ensayos clínicos y la práctica clínica / Do we need more drugs to treat heart failure? Differences between clinical trials and clinical practice

RESUMEN

El mal pronóstico que tiene la insuficiencia cardiaca obliga al uso apropiado de los fármacos que han demostrado beneficio. Para obtener el mejor resultado es necesaria la asociación de varios de ellos, pero el pronóstico sombrío que, en el mejor de los casos, sigue teniendo la insuficiencia cardiaca justifica la creación de nuevos fármacos. Éstos deberán tener unas acciones terapéuticas distintas de los fármacos actualmente recomendados, y actuar sobre alteraciones distintas de las neurohumorales dependientes del sistema renina-angiotensina-aldosterona y del sistema simpático. En cualquier caso, el tratamiento de un determinado enfermo requerirá de un juicio clínico personalizado, sobre todo cuando la mayor parte de ellos (mayores de 70 años, función sistólica conservada y con morbilidad asociada importante) no están representados (y probablemente, por limitaciones metodológicas, no lo estarán nunca) en los ensayos controlados sobre los que se basan las guías de práctica clínica actuales (AU)

ABSTRACT

Because heart failure has a poor prognosis, it is essential that drugs with proven benefits are used in the appropriate manner. In most patients, the best results are obtained using a combination of drugs. However, as long-term prognosis remains poor even in the most favorable cases, the development of new drugs is warranted. These drugs should target pathophysiological mechanisms other than those influenced by current drugs, which act on the reninangiotensin-aldosterone and sympathetic nervous systems. Nevertheless, each patient must be treated as an individual, especially as the majority have clinical characteristics (e.g., age over 70 years, preserved left ventricular function, or significant comorbid conditions) that were not (and because of methodological limitations probably never will be) represented in the controlled trials on which current guidelines are based (AU)