A propósito de un caso: trombosis yugular interna espontánea en gestante sometida a tratamiento de fertilidad / On the subject of a case: Spontaneous internal jugular thrombosis in pregnant women undergoing fertility treatment

RESUMEN

La trombosis venosa yugular interna constituye una causa poco común de trombosis venosa profunda. Existen factores de riesgo como el embarazo y la inducción de la ovulación con gonadotropinas en pacientes sometidas a tratamientos de fertilidad, normalmente asociada a síndrome de hiperestimulación ovárica. Se describe el caso de una paciente de 35 años con antecedentes personales de endometriosis. Quedó gestante tras un único ciclo de fecundación in vitro con semen de donante por pareja homosexual. Desarrolló un síndrome de hiperestimulación ovárica severo que requirió culdocentesis evacuadora, evolucionando favorablemente. En la semana 9+6 comienza con dolor y edema en cara lateral derecha cervical, diagnosticándose mediante ecografía doppler de trombo a nivel de la vena yugular derecha y tercio proximal de subclavia ipsilateral. Se instauró tratamiento con heparina de bajo peso molecular con monitorización de los niveles de factor anti-Xa y realizándose un seguimiento multidisciplinar seriado. Se finalizó el embarazo en semana 37+2 mediante estimulación produciéndose un parto eutócico. Tras el parto la paciente deberá mantener el tratamiento con heparina de bajo peso molecular recomendándose un estudio de trombofilia. Si bien el embarazo, puerperio y el tratamiento hormonal están descritos como factores predisponentes para eventos trombóticos, es poco frecuente que sean la única causa. No obstante, si tras un tratamiento hormonal la paciente desarrolla un síndrome de hiperestimulación ovárica se debe mantener la tromboprofilaxis hasta la semana 12 de gestación. Ante la presencia de trombosis durante el embarazo después de una estimulación ovárica, sobre todo si la localización de la misma es atípica, sería recomendable realizar una evaluación de trombofilia (AU)

ABSTRACT

The internal jugular vein thrombosis is an uncommon cause of deep vein thrombosis. There are risk factors such as pregnancy and ovulation induction with gonadotropins in patients undergoing fertility treatments, typically associated with ovarian hyperstimulation syndrome. The case of a patient of 35 years with a history of endometriosis is described. She was pregnant after a single cycle of IVF with donor sperm by homosexual couples. He developed severe ovarian hyperstimulation syndrome requiring evacuadora culdocentesis, evolving favorably. In week 9 + 6 begins with pain and swelling in right lateral cervical, diagnosed by Doppler ultrasound thrombus at the level of the right jugular vein and proximal third of ipsilateral subclavian. Treatment was established with low molecular weight heparin with monitoring the levels of anti-factor Xa and performing a serial multidisciplinary follow. Pregnancy ended in week 37 + 2 producing a vaginal delivery. After delivery the patient should continue treatment with low molecular weight heparin and is recommended a study of thrombophilia. While pregnancy, postpartum and hormone treatment are described as predisposing factors for thrombotic events, it is rare that they are the only cause. However, if after hormone treatment, the patient develops ovarian hyperstimulation syndrome thromboprophylaxis should be maintained until the 12th week of gestation. In the presence of thrombosis during pregnancy after ovarian stimulation, especially if the location of it is atypical, it would be advisable to make an assessment of thrombophilia (AU)