Application of quality tools in the management of a gynecologic surgery program: impact on outcomes / Impacto en los resultados en salud de incorporar herramientas de calidad a la gestión del programa quirúrgico en ginecología

ABSTRACT

Objective: To study the outcomes of various types of hysterectomy over a 12-year period (2002-2015) in the Department of Obstetrics and Gynecology at a public tertiary care hospital in Las Palmas de Gran Canaria. Design: Retrospective cohort study. Study population Patients scheduled to undergo abdominal hysterectomy, vaginal hysterectomy, or laparoscopic hysterectomy for both benign and malignant disease. Outcome measures: Primary diagnosis, mean hospital stay, surgery-related variables, and perioperative complications (organ injury, infections, venous thromboembolism, hemorrhage, reintervention). Results: The rate of minimally invasive hysterectomy procedures (laparoscopic or vaginal) increased from 27% to 45% (p < 0.0001). The overall complication rate decreased from 38.2% to 14.5% (p < 0.0001). On the whole, surgery-related infectious morbidity decreased from 19.9% to 4% (p < 0.0001). The frequency of major hemorrhages requiring blood transfusion decreased significantly from 15.5% to 4.7% (p < 0.0001). Mean hospital stay decreased for both abdominal and vaginal hysterectomies (from 8.4 to 5 days and from 6 to 3.4 days respectively, p < 0.0001). Conclusions: The rate of postoperative complications decreased significantly over the 12-year study period. Today, hysterectomy is a safer procedure than 15 years ago (AU)

RESUMEN

Objetivo: evaluar la evolución experimentada en 10 años de los resultados en el procedimiento de histerectomía para un mismo servicio, el servicio de obstetricia y ginecología del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria, centro sanitario público de tercer nivel. La hipótesis de estudio es que los cambios introducidos en la práctica quirúrgica y cuidados de los pacientes han sido determinantes para conseguir mejorar los resultados en salud. Diseño: estudio de cohortes retrospectivo. Población pacientes a las que se les realizó histerectomía en nuestro centro por alguna de las tres vías de abordaje (laparotómica, vaginal y laparoscópica) en procesos oncológicos y no oncológicos. Variables estudiadas diagnóstico que motivó la intervención, complicaciones quirúrgicas atribuidas a la realización de la histerectomía (infección, lesión de órgano, hemorragia, reintervención, etc.), estancia media del ingreso. Resultados: el número de histerectomías realizadas por abordaje menos invasivos (vaginal o laparoscópica) se incrementó del 27% al 45% (p < 0,0001). La tasa global de complicaciones asociada al programa de histerectomías disminuyó de 38,2% a 14,5% p < 0,0001. La incidencia de morbilidad infecciosa evolucionó de un 19,9% a un 4% p < 0,0001; la incidencia de hemorragia que precisó transfusión pasó de un 15,5% a un 4,7% p < 0,0001. La estancia media asociada al procedimiento disminuye de 8,4 a 5 días para las histerectomías abdominales y de 6 a 3,4 días para las histerectomías por vía vaginal p < 0,0001. Conclusiones: realizar una histerectomía hoy en nuestro centro es más seguro que hace 10 años. La tasa global de complicaciones asociadas al procedimiento de histerectomía disminuyó en nuestro servicio de forma notable en la última década (AU)