Experiencia en el trasplante renal de cadáver con arterias reconstruidas ex situ / Experience with cadaveric kidneytransplantation with ex setu arterial reconstrution

RESUMEN

OBJETIVOS: Revisamos nuestra experiencia en el trasplante renal de cadáver empleando injertos con anomalías arteriales previamente reconstruidas ex situ. MÉTODOS: Se revisan retrospectivamente los 20 casos realizados entre enero de 1989 y diciembre de 1994 para poder obtener un seguimiento mínimo de 5 años. Como control hemos utilizado un grupo de 73 pacientes trasplantados con injertos considerados 'ideales' durante el mismo periodo de tiempo. Ambos grupos fueron homogéneos respecto a todas las variables que se consideró que pudiesen influir en la evolución posterior del injerto. RESULTADOS: Los resultados observados han sido equivalentes a los del control en cuanto a incidencia de NTA (Necrosis Tubular Aguda), episodios de rechazo, cifras de creatinina, complicaciones quirúrgicas o reintervenciones. En cambio, se ha detectado una clara tendencia (25 por ciento de los casos) a desarrollar una estenosis de arteria renal (p=0,052). Estos últimos casos fueron diagnosticados por la aparición de una HTA de difícil control y fueron tratados de forma conservadora mediante angioplastia percutánea con buenos resultados funcionales en el 100 por ciento, aunque en el 80 por ciento fue necesaria más de una sesión. En ningún caso esta complicación dio lugar a la pérdida del injerto. CONCLUSIONES: Los injertos renales con arterias dañadas durante la extracción o como consecuencia de cambios patológicos tales como arteriosclerosis o aneurismas, son útiles para el trasplante previa reconstrucción en banco. No obstante, la mayor tendencia a desarrollar una estenosis arterial sintomática hace conveniente descartar sistemáticamente esta complicación en el seguimiento de estos pacientes pues, diagnosticada precozmente, no parece influir en la evolución del injerto cuando se trata a tiempo. El primer abordaje terapéutico debe ser la angioplastia transluminal percutánea, reservando la cirugía abierta para sus fracasos (AU)