Estado actual de la castración en cáncer de próstata metastásico hormonosensible / Current status of androgen deprivation therapy in hormone-sensitive prostate cancer

RESUMEN

OBJETIVO: Analizar el estado actual de la terapia de deprivación androgénica en pacientes con cáncer de próstata metastásico hormonosensible, con especial interés en la importancia de la supresión de los niveles de testosterona circulantes y su impacto pronóstico. Revisar la evidencia disponible en la literatura sobre el valor óptimo de los niveles de castración y del descenso de PSA durante el tratamiento hormonal. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión de la literatura mediante la búsqueda automatizada en las bases de datos bibliográficas Pubmed como fuente bibliográfica principal y en Clinical Key. La estrategia de búsqueda incluyó los siguientes términos "prostate cancer AND hormones", "metastatic prostate cáncer", "testosterone" AND "prostate cáncer", "hormone naïve/sensitive" and "prostate cáncer". RESULTADOS: Niveles más bajos de testosterona se asocian con una mejora en la supervivencia y tienen implicación pronóstica. Se ha establecido como niveles óptimos de castración con significado clínico, valores inferiores a 32-20 ng/dl según distintos autores, con impacto directo sobre la supervivencia cáncer específica y el tiempo hasta la resistencia a la castración. De manera similar, el descenso de PSA tras el inicio del tratamiento hormonal es un factor predictor de supervivencia y de respuesta al tratamiento. CONCLUSIONES: Es necesaria una estrecha monitorización de los niveles de PSA y testosterona en los pacientes con cáncer de próstata metastásico durante el tratamiento hormonal. La combinación de ambos valores permite predecir la respuesta al tratamiento y anticipar la progresión de la enfermedad, permitiendo anticipar sucesivas estrategias terapéuticas que prolonguen la supervivencia en este grupo de pacientes

ABSTRACT

OBJECTIVE: To analyze the current available evidence of androgen deprivation therapy in hormone-sensitive metastatic prostate cancer, focused on the relevance of suppressing circulating testosterone levels and its prognostic significance. To assess the optimal value of castration levels and PSA reduction under hormone treatment. METHODS: We performed a bibliographic review through automatized search in the Pubmed bibliographic database and Clinical Key. The search strategy included the following terms "prostate cancer" AND "hormones", "metastatic prostate cancer", "testosterone" AND "prostate cancer", "hormone naive/sensitive" AND "prostate cancer". RESULTS: Lower testosterone levels are associated with better survival and have prognostic significance. Values below 32-20 ng/dl, in accordance to different reported studies, have been established as optimal castration levels with clinical significance, with impact on cancer specific survival and time to castration resistance. Similarly, low PSA levels after starting hormone therapy have been suggested as a strong predictor of survival and treatment response. CONCLUSIONS: Close monitoring of PSA and testosterone levels is necessary in patients with metastatic prostate cancer during hormone deprivation treatment. Combination of both values allows to predict treatment response and early identification of tumor progression, and to put forward subsequent therapeutic strategies improving survival in this group of patients