Tratamiento quirúrgico de la enfermedad local en cáncer de próstata metastásico / Surgical treatment of local disease in metastatic prostate cancer

RESUMEN

OBJETIVO: El cáncer de próstata metastásico es una enfermedad muy heterogénea con varias opciones de tratamiento. En algunos casos de enfermedad oligometastásica el tratamiento local del tumor primario acompañado de terapia dirigida de las metástasis parece que puede mejorar los resultados oncológicos. Los objetivos de este estudio son definir y entender el cáncer de próstata oligometastásico, ver la utilidad y justificación de la cirugía citorreductora en este escenario y revisar todos los estudios que se han publicado sobre prostatectomía radical en pacientes con cáncer de próstata metastásico inicial. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed usando las palabras clave cáncer de próstata, metastásico, oligometastásico, tratamiento local, prostatectomía radical y cirugía citorreductora. Se incluyeron todos los trabajos publicados hasta la fecha de prostatectomía radical en paciente metastásico inicial. Además, se revisaron artículos publicados en revistas de distintas especialidades médicas y ciencias básicas que trataban sobre cirugía citorreductora y biología de la enfermedad oligometastásica. RESULTADOS: El cáncer de próstata oligometastásico se reconoce como un estadio clínico intermedio entre la enfermedad local y la diseminada que parece beneficiarse de un tratamiento local del tumor primario y dirigido de las metástasis. En este escenario, los distintos estudios retrospectivos han demostrado que la prostatectomía radical disminuye la tasa de complicaciones locales y mejora los resultados oncológicos sin aumentar la morbilidad. Actualmente, no existe consenso en definir el número, la localización y las técnicas de imagen a emplear para poder considerar un paciente oligometastásico. Por todo ello, resulta difícil la comparación de los resultados entre los distintos estudios y la identificación del subgrupo de pacientes que se pueden beneficiar de este tratamiento local. CONCLUSIONES: A falta de estudios prospectivos aleatorizados, la prostatectomía radical parece ser una opción válida para el tratamiento del tumor primario en algunos pacientes con cáncer de próstata oligometastásico

ABSTRACT

OBJECTIVES: Metastatic prostate cancer is a very heterogeneous disease with several treatment options. In some cases of oligometastatic disease, local treatment of the primary tumor complemented by metastasis directed therapy seems to improve oncological results. The objectives of this study are to define and understand oligometastatic prostate cancer, to showthe usefulness and rationale of cytoreductive surgery in this scenario and to review all published studies about radical prostatectomy in patients with initially metastatic prostate cancer. METHODS: We performed a Pubmed bibliographic search using the keywords prostate cancer, metastatic, oligometastatic, local treatment, radical prostatectomy, and cytoreductive surgery. We included all published works on radical prostatectomy in initially metastatic patient. Furthermore, we reviewed published articles about cytoreductive surgery and biology of the oligometastatic disease in journals of different medical specialties. RESULTS: Oligometastatic prostate cancer is recognized as an intermediate clinical stage between local and disseminated disease that seems to benefit from local treatment of the primary tumor plus metastasis directed treatment. In this scenario, different retrospective studies have demonstrated that radical prostatectomy diminishes local complication rate and improves oncological results without increasing morbidity. Currently, there is no consensus definition about the number, location, and imaging techniques to employ to consider a patient oligometastatic. Thus, it is difficult to compare the results of the different studies and identification of a subgroup of patients that could benefit from this local treatment. CONCLUSIONS: In absence of prospective randomized data, radical prostatectomy seems to be useful for local treatment of the primary tumor in a selected group of patients with oligometastatic prostate cancer