Actitud terapéutica en el melanoma suprarrenal. Revisión de la literatura / Therapeutic approach in adrenal melanoma. Review of the literature

RESUMEN

OBJETIVOS: Revisar la actitud terapéutica frente al melanoma adrenal, destacando el papel de la cirugía y tratamiento adyuvante con fines curativos en casos seleccionados de metástasis adrenal por melanoma, frente a quimioterapia como único tratamiento en el melanoma avanzado. MÉTODOS: Aprovechamos nuestra experiencia en un caso de metástasis suprarrenal por melanoma cutáneo (Clark IV. Breslow 5 mm) resecado un año antes, que nos fue remitido de urgencia al debutar como síndrome de Wünderlich. RESULTADOS: Las series revisadas sobre adrenalectomía programada por metástasis de melanoma, describen supervivencias de 26 (3), 36 (9), 59 (3) y 72 (5) meses.En nuestro caso el paciente falleció en su domicilio un mes después debido a un accidente cerebrovascular, si bien sospechamos la existencia concomitante de metástasis cerebral como causa de este. No se realizó necrópsia. CONCLUSIONES: Ante el diagnóstico diferencial de un incidentaloma la enfermedad metastásica debe considerarse en un paciente con historia de enfermedad maligna, del 1 por ciento al 8,6 por ciento de las metástasis en glándulas suprarrenales son debidas a melanoma, en su mayoría asintomáticas y de diagnóstico incidental. Pensamos que en pacientes seleccionados con diagnóstico de melanoma avanzado, con un índice de calidad de vida óptimo, sin factores de co-morbilidad importantes, que presentan metástasis única en la glándula suprarrenal o con enfermedad extra-adrenal limitada, la cirugía radical y tratamiento adyuvante pueden mejorar su supervivencia. Destacamos la necesidad de seguimiento desde la exéresis del tumor primario, con utilidad pronóstica, al facilitar el estadiaje y evitar situaciones de urgencia en las que la ruptura de metástasis de naturaleza friable, hacen difícil una resección completa (AU)