Bloqueo interfascial serrato-intercostal como estrategia ahorradora de opioides en cirugía supraumbilical abierta / Serratus-intercostal interfascial block as an opioid-saving strategy in supra-umbilical open surgery

RESUMEN

Introducción: La administración de anestésico local en el espacio serrato-intercostal (BRILMA) proporciona analgesia adecuada en cirugía no reconstructiva de mama. Nuestro objetivo ha sido evaluar si el bloqueo de los últimos nervios intercostales (T7-T11) puede permitir un ahorro de opioides en procedimientos de cirugía abierta supraumbilical. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a cirugía supraumbilical abierta bajo anestesia general y bloqueo del plano serrato-intercostal (BRILMA modificado) como estrategia analgésica asociada. El dolor postoperatorio se valoró mediante la escala verbal numérica (EVN 0 a 10) al ingreso en la unidad de recuperación postanestésica, a las 6, 12, 24 y 48h postintervención y mediante la necesidad de rescates analgésicos con opioides (2mg iv de morfina si los valores eran superiores a 3 en EVN). También se registraron los eventos adversos relacionados con la técnica. El paquete estadístico aplicado fue SPSS(R) para Windows en el análisis de los datos. Resultados: El estudio reclutó 52 pacientes. Intraoperatoriamente, con p <0,05, se han encontrado diferencias en el consumo de fentanilo 400 + 80μg versus 110 + 50μg en pacientes a los que se realizó el bloqueo preincisional. En las primeras 24h solo tres casos (dos gastrectomías y una colecistectomía) precisaron morfina (bolo único de 2mg). Entre las 24h y 48h fue necesario administrar varios bolos de morfina (8 + 2 mg) en cuatro pacientes (tres gastrectomías y una colecistectomía). Presentaron náuseas y/o vómitos cuatro pacientes y no hubo complicaciones relacionadas con la técnica analgésica. Conclusión: El bloqueo de los nervios intercostales (T7-T11) en el espacio serrato-intercostal puede constituir una estrategia analgésica ahorradora de opioides en cirugía abierta supraumbilical

ABSTRACT

Introduction: The administration of local anaesthetic in the serratus-intercostal space provides adequate analgesia in non-reconstructive breast surgery. The aim of this study was to evaluate whether the blockage of the last intercostal nerves (T7-T11) can lead to opioid savings in supra-umbilical open surgery procedures. Material and methods: A prospective observational study was conducted on patients undergoing open supra-umbilical surgery under general anaesthesia and with a serratus-intercostal plane block [modified Blocking the bRanches of IntercostaL nerves in the Middle Axillary line (BRILMA)] as an associated analgesic strategy. Post-operative pain was assessed with the numerical verbal scale (NVS 0 to 10) on admission to the post-anAesthesia recovery unit, at 6, 12, 24, and 48h postintervention and by need for analgesic rescues with opioids (2mg iv of morphine, if values higher than 3 in NVS). Adverse events related to the technique were also recorded. The statistical package used in the analysis of the data was SPSS(R) for Windows. Results: The study recruited 52 patients. Differences, with a p<.05, were found intra-operatively in the consumption of fentanyl 400 + 80μg versus 110 + 50μg in patients who underwent pre-incisional blockade. In the first 24hours, only 3 cases (two gastrectomies and one cholecystectomy) required morphine (single bolus of 2mg). Between 24h and 48h it was necessary to administer several morphine boluses (8 + 2mg) in four patients (three gastrectomies and one cholecystectomy). Four patients presented with nausea and / or vomiting and there were no complications related to the analgesic technique. Conclusion: The intercostal nerves block (T7-T11) in the serratus-intercostal space may constitute an opioid-sparing analgesic strategy in open supra-umbilical surgery