Hallazgos por IVUS en trombosis de stent tardía y muy tardía. Comparación entre stents metálicos y farmacoactivos / IVUS findings in late and very late stent thrombosis. A comparison between bare-metal and drug-eluting stents

RESUMEN

Introducción y objetivos: La trombosis de stent (TS) es una complicación grave tras la angioplastia coronaria, y la ecografía intravascular es una herramienta capaz de discernir las causas. El objetivo es comparar los hallazgos por ecografía intravascular entre stents metálicos (SM) y stents farmacoactivos (SFA) en pacientes con TS tardía (de 31 días a 1 año) o muy tardía (>1año). Métodos: Se incluyó a 114 pacientes (el 45,5% con SM y el 54,5% con SFA) de un total de 250 consecutivos con TS tardía o muy tardía en 7 hospitales españoles. Se realizó una ecografía intravascular, que se analizó posteriormente para detectar la presencia de malaposición, infraexpansión y neoateroesclerosis. Resultados: El tiempo hasta la TS fue de 4,0 años en los SM y 3,4 años en los SFA (p = 0,04). La malaposición fue similar en ambos grupos (el 36,5 frente al 46,8%; p = 0,18), aunque numéricamente menor en los SM con trombosis muy tardía (el 26,6 frente al 48,0%; p = 0,07). La infraexpansión se observó de manera similar en ambos grupos (el 13,5 frente al 11,3%; p = 0,47). La neoateroesclerosis solo se observó en TS muy tardías y fue más prevalente en los SM (22,9%) que en los SFA (6,0%; p = 0,02). A los 2,9 años de seguimiento, las muertes cardiacas eran 0 frente a 6,9% respectivamente (p = 0,06) y las recurrencias de TS se produjeron en el 4,0 frente al 5,2% (p = 0,60). Conclusiones: La malaposición es el hallazgo más frecuente en los pacientes con TS tardía y muy tardía, más prevalente en los SFA con TS muy tardías. Sin embargo, la neoateroesclerosis se observó únicamente en pacientes con TS muy tardías, y principalmente en SM

ABSTRACT

Introduction and objectives: Stent thrombosis (ST) is a life-threatening complication after stent implantation. Intravascular ultrasound is able to discern most causes of ST. The aim of this study was to compare intravascular ultrasound findings between bare-metal stents (BMS) and drug-eluting stents (DES) in patients with late (31 days to 1 year) or very late ST (> 1 year). Methods: Of 250 consecutive patients with late or very late ST in 7 Spanish institutions, 114 patients (45.5% BMS and 54.5% DES) were imaged with intravascular ultrasound. Off-line intravascular ultrasound analysis was performed to assess malapposition, underexpansion, and neoatherosclerosis. Results: The median time from stent implantation to ST was 4.0 years with BMS and 3.4 years with DES (P = .04). Isolated malapposition was similarly observed in both groups (36.5% vs 46.8%; P = .18) but was numerically lower with BMS (26.6% vs 48.0%; P = .07) in patients with very late ST. Isolated underexpansion was similarly observed in both groups (13.5% vs 11.3%; P = .47). Isolated neoatherosclerosis occurred only in patients with very late ST and was more prevalent with BMS (22.9%) than with DES (6.0%); P = .02. At 2.9 years' follow-up, there were 0% and 6.9% cardiac deaths, respectively (P = .06) and recurrent ST occurred in 4.0% and 5.2% of patients, respectively (P = .60). Conclusions: Malapposition was the most common finding in patients with late and very late ST and is more prevalent with DES in very late ST. In contrast, neoatherosclerosis was exclusively observed in patients with very late ST and mainly with BMS