Infecciones por bacterias multirresistentes en pacientes cirróticos en un hospital terciario / Multidrug-resistant bacterial infections in patients with liver cirrhosis in a tertiary referral hospital

RESUMEN

Introducción: Las infecciones por bacterias multirresistentes en pacientes cirróticos se encuentran en aumento y se asocian a una mayor morbimortalidad. Objetivos: Estudiar la epidemiología y los factores de riesgo y pronósticos de las infecciones por gérmenes multirresistentes en pacientes cirróticos. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo en el que se analizaron a pacientes con cirrosis hepática que presentaron una infección al ingreso o durante la hospitalización entre julio del 2014 y agosto del 2016 en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia, España). Resultados: La infección urinaria (30,2%) y la peritonitis bacteriana espontánea (22,1%) fueron las infecciones más frecuentes. Se analizaron 102 aislamientos microbiológicos el 50% en infecciones comunitarias, el 36% en asociadas a los cuidados de la salud y el 14% en nosocomiales. Escherichia coli fue el germen más frecuentemente aislado (29,4%). La tasa de multirresistencia fue del 28,4%. El análisis univariante mostró que la infección por gérmenes multirresistentes (28,4%) se asoció a infección nosocomial respecto a las asociadas a los cuidados de la salud (OR 5,46; IC del 95% 1,22-24,43; p = 0,039) y asociada a los cuidados de la salud (respecto a las comunitarias OR 3,39; IC del 95% 1,09-10,54; p = 0,048), uso de antibióticos (OR 4,37; IC del 95% 1,59-11,99; p = 0,005) e ingreso hospitalario en los últimos 90 días (OR 3,18; IC del 95% 1,19-8,47; p = 0,018), neoplasia activa (OR 2,93; IC del 95% 1,08-7,99; p = 0,038) y toma de norfloxacino profiláctico (OR 3; IC del 95% 1,02-8,79; p = 0,012). Además, se asoció a mayor frecuencia de sepsis (OR 3,13; IC del 95% 1,18-8,32; p = 0,025). El fracaso del tratamiento inicial se relacionó con mayor desarrollo de insuficiencia renal aguda (p < 0,001), sepsis (p = 0,012), shock séptico (p = 0,002), ingreso en UCI (p < 0,001) y mortalidad (p < 0,001). Conclusión: La tasa de infecciones por gérmenes multirresistentes en nuestro centro es comparable con la de otros centros europeos de características similares. Los resultados obtenidos hacen recomendable la adopción de las pautas de tratamiento antibiótico contempladas en las guías de práctica clínica actuales, limitando el uso de carbapenemes a las infecciones nosocomiales y a las asociadas a los cuidados de salud con otros factores de riesgo de multirresistencia o con signos de gravedad. Un tratamiento empírico adecuado de forma precoz se correlaciona con un mejor pronóstico

ABSTRACT

Introduction: Infections in cirrhotic patients caused by multidrug-resistant bacteria are currently increasing and are associated with greater morbidity and mortality. Objectives: To assess the epidemiology, risk factors and prognoses of infections caused by multidrug-resistant bacterial infections in cirrhotic patients. Patients and methods: Retrospective study on patients with liver cirrhosis who developed an infection during hospitalisations between July 2014 and August 2016 at our centre (Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, Spain). Results: Urinary tract infection (30.2%) and spontaneous bacterial peritonitis (22.1%) were the most common infections. A total of 102 microbiological isolates were analysed 50% in community-acquired infections, 36% in isolates associated with healthcare infections and 14% in nosocomial infections. Escherichia coli was the main aetiology (29.4%). The overall multiresistance rate was 28.4%. The univariate analysis showed that infection caused by multidrug-resistant bacteria (28.4%) was associated with nosocomial infection compared to those associated with healthcare (OR 5.46; 95% CI 1.22-24.43; P=.039) and healthcare-associated infections (compared to community-acquired infections, OR 3.39; 95% CI 1.09-10.54; P=.048), use of antibiotics (OR 4.37; 95% CI 1.59-11.99; P=.005), hospital admission in the previous 90 days (OR 3.18; 95% CI 1.19-8.47; P=.018), active cancer (OR 2.93; 95% CI 1.08-7.99; P=.038), and use of prophylactic norfloxacin (OR 3; 95% CI 1.02-8.79; P=.012). Moreover, it was associated with a higher rate of sepsis (OR 3.13; 95% CI 1.18-8.32; P=.025). The failure of initial treatment was related to greater development of acute renal failure (P<.001), sepsis (P=.012), septic shock (P=.002), ICU admission (P<.001) and mortality (P<.001). Conclusion: The rate of multidrug-resistant bacteria infections in our centre is comparable to that of other European centres with similar characteristics. The results obtained make it recommendable to implement the antibiotic treatment guidelines in current clinical practice guidelines, limiting the use of carbapenems to nosocomial infections and healthcare-associated infections with other risk factors of multidrug resistance or signs of severe sepsis. Early and adequate empirical treatment correlates with a better prognosis