Eficacia del programa de rehabilitación intestinal en pacientes con síndrome de intestino corto / Efficacy of the intestinal rehabilitation program in patients with short bowel syndrome

RESUMEN

Introducción: En las últimas décadas, los programas de rehabilitación intestinal, los avances en la nutrición parenteral (NP) y las técnicas de alargamiento intestinal han mejorado los resultados de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Objetivo: Valorar el crecimiento, la independencia de la NP y la supervivencia de los pacientes con SIC diagnosticados en los últimos 12 años. Material y método: Revisión retrospectiva entre los años 20072016. Definiéndose SIC como la incapacidad del intestino para proporcionar la absorción completa por vía enteral siendo necesaria la NP. Se realizó un análisis multivariante para valorar los factores pronósticos respecto a la autonomía de la nutrición enteral (NE) mediante regresión de Cox controlado por presencia de válvula ileocecal (variable cualitativa sí/no), longitud de intestino delgado y edad gestacional (ambas variables cuantitativas). Resultados: Fueron evaluados 18 pacientes. Las causas más frecuentes de SIC enterocolitis necrotizante (6, 33,3%), atresia yeyunal y Hirschsprung (4 casos cada patología, 22,2%) y otros (4). La longitud intestinal media era 51,17 cm al diagnóstico, el 72,2%, carecían de válvula ileocecal. La media NP al inicio era de 115,8 horas/semana, actualmente 56,9. El 22,2% lograron la nutrición enteral completa (NEC) tras un tiempo medio de 4,62 años. En 3 pacientes se realizó una enteroplastia transversa seriada. La presencia de válvula ileocecal fue un factor protector para lograr la NEC (p<0,018). En cambio, la longitud y la edad gestacional no fueron significativos. Tras un seguimiento de 5,38 años (3 exitus, 9,6 meses de media), ningún paciente fue candidato a trasplante intestinal. Conclusiones: La supervivencia de pacientes con SIC ha mejorado en las últimas décadas debido a los programas de rehabilitación intestinal, los avances en la NP y las técnicas de alargamiento intestinal. Es posible lograr la NEC y reducir la NP evitando el trasplante intestinal

ABSTRACT

Introduction: In recent decades, intestinal rehabilitation programs, advances in parenteral nutrition (PN) and intestinal lengthening techniques have improved the results of patients with short bowel syndrome (SBS). Objective: To evaluate the growth, the independence of PN and the survival of patients with SBS diagnosed in the last 12 years. Material and method: Retrospective review between the years 2007-2016. Defining SBS as the inability of the intestine to provide complete absorption via the enteral route being necessary PN. A multivariate analysis was performed to assess the prognostic factors regarding the autonomy of the NE controlled by Cox regression ileocecal valve presence (qualitative variable yes/no), small intestine length and gestational age (both quantitative variables). Results: 18 patients were evaluated. The most frequent causes of SBS necrotizing enterocolitis (6, 33.3%), jejunal atresia and Hirschsprung (4 cases each pathology, 22.2%) and others (4). The average intestinal length was 51.17 cm at diagnosis, 72.2% lacked an ileocecal valve. The mean PN at the start was 115.8 hours / week, currently 56.9. The 22.2% achieved complete enteral nutrition (CEN) after an average time of 4.62 years. Serial transverse enteroplasty was performed in 3 patients.The presence of an ileocecal valve was a protective factor to achieve CEN (p<0.018). In contrast, intestinal length and gestational age were not significant. After a follow-up of 5.38 years (3 exitus, 9.6 months on average), no patient was a candidate for intestinal transplantation. Conclusions: The survival of patients with SBS has improved in recent decades due to intestinal rehabilitation programs, advances in PN and intestinal lengthening techniques. It is possible to achieve NEC and avoiding intestinal transplantation