El sling de malla de prolene en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Tratamiento integral de las alteraciones del suelo pélvico. Resultados a largo plazo / The prolene mesh sling in the treatment of urinary stress incontinence. Comprehensive treatment of pelvic floor disorders. Long term results

RESUMEN

OBJETIVOS: Evaluar los resultados del tratamiento integral de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina, con sling de malla de prolene, asociando en el mismo acto quirúrgico la reparación ginecológica oportuna, según el tipo de disfunción perineal y prolapso. Analizar resultados clínicos, urodinámicos a corto y largo plazo, la repercusión sobre la calidad de vida y trascendencia económica de la incontinencia urinaria femenina. MÉTODO: Estudio prospectivo de 102 mujeres consecutivas, con incontinencia urinaria, iniciado en junio de 1996, cerrado en este análisis en Marzo de 2002, que prosigue en la actualidad. En todos los casos se recogieron antecedentes neurourológicos, radioterapia, oncológicos, ginecológicos y cirugías previas por incontinencia. Se realizó historia clínica, evaluando clínica miccional, tiempo de evolución de la incontinencia, y exploración física dirigida a los síntomas urinarios in continencia, urgencia, urgencia-incontinencia, así como exploración ginecológica con valoración de cistocele, rectocele, prolapso, enterocele, y prolapso de bóveda según grados. Estudio urodinámico completo previo y postcirugía. Se indicó cirugía como procedimiento integral de reparación de la disfunción perineal en todos los casos con incontinencia urinaria de esfuerzo, con la realización de sling con malla de prolene, histerectomía según prolapso, colpoperinerorrafia anterior, con o sin malla y posterior. Se evaluaron los resultados referidos a continencia urinaria, complicaciones, tratamiento de las mismas, en postoperatorio al alta, a los 6 meses y control anual que prosigue en la actualidad. RESULTADOS: La media de edad es de 63,8 años (2782 años, sd 11,2). El 39,3 por ciento de la muestra tiene una edad superior a los 70 años. La media de seguimiento es de 4,25 años (12-75 meses, sd 11,9). La incontinencia urinaria ha costado a cada enferma 2741,17 Euros (456.117 pesetas) en compresas. En el 32,3 por ciento de los casos existen factores de riesgo de fracaso para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria y en el 18,8 por ciento de los casos la presión abdominal de fuga es inferior a 30 cm de agua. Inestabilidad vesical demostrada previamente se presentó en el 22,3 por ciento de los casos. Se practicaron 102 sling, 20 histerectomías, 26 plastias anteriores, 14 plastias posteriores, 10 mallas para reparación de cistocele, una malla posterior, dos promontopexias con malla para enterocele, lo que suponen 173 procedimientos quirúrgicos en 102 anestesias. Fueron necesarias 9 anestesias adicionales para tratamiento de complicaciones. Se ha conseguido continencia al esfuerzo hasta la fecha en el 99,01 por ciento de los casos a este seguimiento. Incontinencia de urgencia se presenta en el plazo del primer año de la cirugía en la mitad de las enfermas que la refieren previamente. La inestabilidad vesical postoperatoria la presentan 11 casos, de los cuales 7 la presentan previamente y de novo aparece en 4 casos. Complicaciones Por exceso de tensión del sling, 5 casos precisaron sección-recomposición. Por defecto de tensión (sling inefectivo); 3 casos que precisaron tensión o recomposición. En 2 casos perforación vesical accidental tratada con cierre y derivación urinaria. En 1 caso infección- absceso en punto izdo de anclaje de malla, drenaje simple bajo anestesia local. Dolor suprapúbico, inguinal y rectal en 6 casos (8,1 por ciento), en todos ellos desparecido a los 9 meses. En 2 casos infección de herida. CONCLUSIONES: Se ha conseguido curación a largo plazo de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante el sling con malla de prolene en prácticamente todos los casos (99,01 por ciento), incluyendo casos complejos. En un único procedimiento quirúrgico en el 91,1 por ciento, precisando procedimientos adicionales el 8,8 por ciento. Los resultados han sido perdurables en el tiempo en un seguimiento clínicouro dinámico de 4,25 años. La urgencia miccional referida en el 81 por ciento de mujeres con grandes prolapsos, se asocia a inestabilidad vesical demostrada en el 63 por ciento de los casos. Tanto la urgencia miccional como la inestabilidad vesical desaparece en todos los casos a excepción de uno, siendo este dato dependiente de la corrección de dicho prolapso, por ello, la corrección oportuna del prolapso pélvico juega un papel decisivo. La inestabilidad vesical de novo es muy poco frecuente (3,9 por ciento) y de aparición azarosa en esta serie (AU)