Técnica de planificación intraoperatoria en braquiterapia prostática con implantes permanentes de 125I ó 103Pd / Intraoperative planning technique for 125I or 103Pd permanent seeds prostatic branchytherapy

RESUMEN

Objetivo: La Braquiterapia prostática con implantes permanentes de semillas de 125I ó 103Pd es una opción terapéutica en el tratamiento del cáncer prostático organoconfinado. Analizamos la técnica basada en la planificación previa (preplanificación), así como nuestro proceder actual de planificación intraoperatoria y los motivos que nos llevaron a realizar este cambio de técnica. Métodos: Los cambios observados en el volumen y en la localización espacial de la próstata, entre las imágenes obtenidas durante la preplanificación y posteriormente en el acto quirúrgico, junto a la posibilidad de dificultades para implantar las semillas por interferencia con el arco púbico, son algunos de los motivos que nos llevaron al cambio de técnica. Resultados: Previamente a la intervención calculamos el volumen prostático por ecografía transrectal; con este dato determinamos la actividad total del implante siguiendo el nomograma de Wu y cols y la actividad por semilla, por lo tanto se trata de un proceso individualizado para cada paciente. Realizamos un implante periférico situando el 75-80 por ciento de las semillas en la zona periférica de la próstata, habitualmente a través de 12-15 agujas, el resto de semillas se sitúan en la parte central de la próstata utilizando 3 ó 4 agujas como máximo, en próstatas voluminosas. El día de la intervención, tras posicionar al paciente y sondarle, comprobamos de nuevo la volumetría, transferimos las imágenes ecográficas (cada 5 cm. de base de apex) al planificador, donde se halla la distribución idónea de las semillas. Posteriormente realizamos el implante colocando la totalidad de las agujas sin cargar y, tras realizar una cistoscopia flexible para asegurarnos de que ninguna de las agujas estén en uretra o vejiga, realizamos una postplanificación intraoperatoria que nos permita comprobar la precisión del implante. Finalizaremos con la colocación de las semillas en el interior de la próstata. El tiempo total del proceso es de más o menos 90 minutos. Conclusión: La planificación intraoperatoria es un paso más en el tratamiento de los tumores prostáticos con braquiterapia de implantes permanentes, que evita las desventajas de la preplanificación y mejora la cobertura del tumor por las dosis ideales de irradiación, lo que se traducirá en un mejor control local de la enfermedad (AU)