La hemoglobina preoperatoria como único factor predictor de las necesidades transfusionales en la artroplastia de rodilla / Preoperative hemoglobin level as the single predictor of transfusion requirements in total knee arthroplasty

RESUMEN

OBJETIVO: Estudiar las necesidades transfusionales en cirugía ortopédica de artroplastia total de rodilla (PTR), al objeto de valorar el consumo y plantear posibles medidas racionalizadoras. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de las PTR realizadas durante 3 meses. Se han analizado las variables edad, sexo, medicación, hipertensión arterial, medidas de ahorro, hemorragia por drenaje, consumo de hemoderivados y valores hematimétricos. RESULTADOS: Se realizaron 110 PTR, descartando 10 de ellas (2 casos de revisión, 5 pacientes afectos de cardiopatías isquémicas y 3 broncopatías crónicas). Se reservaron 2,46ñ0,5 concentrados de hematíes (CH) (extremos 2-3), transfundiendo al 30 por ciento de los pacientes, con una media de 0,62ñ0,99 CH (extremos 0-4). En cuanto al acto transfusional, en 15 (50 por ciento) no estaría claramente indicado o en relación sólo con el proceso quirúrgico. Cinco pacientes habían entrado en el programa de autotransfusión predepósito (ATP), siendo todos transfundidos, ninguno con sangre homóloga, aunque cuatro con un valor de hemoglobina (Hb) mayor de 9 g/dl. En nuestra serie sólo el valor de Hb previo fue un factor de riesgo independiente para ser transfundido. Se transfundió al 80 por ciento si la Hb era menor a 12 g/dl, al 18,8 por ciento si la Hb era mayor de 14 g/dl, y 35,7 por ciento si la Hb era superior a 12 g/dl e inferior a 14 g/dl. CONCLUSIONES: En nuestra serie la tasa de hemoglobina en el preoperatorio fue el único factor predictivo del riesgo transfusional en estos pacientes. Hallamos casos con criterio de transfusión excesivamente liberal, y una escasa utilización de medidas alternativas (sólo un 5 por ciento de ATP). Todo esto nos invita a continuar mejorando nuestro programa de ATP y los criterios transfusionales, instaurar medidas alternativas e implementar los valores hematológicos basales. (AU)