Estudio prospectivo de la prevalencia y factores de riesgo de miembro fantasma doloroso en el postoperatorio inmediato de pacientes sometidos a amputación por isquemia arterial crónica / Prospective study of the prevalence and risk factors of early postoperative phantom limb pain after amputation for chronic arterial ischemia

RESUMEN

Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores de riesgo asociados a la presentación de miembro fantasma doloroso (MFD) postoperatorio en pacientes amputados por isquemia crónica del miembro inferior. Pacientes y método: Estudio epidemiológico, longitudinal y prospectivo en pacientes amputados por isquemia crónica grado IV. Evaluados en la primera semana del postoperatorio, definimos MFD como la percepción dolorosa (dolor 3, en una escala verbal de 0 a 10). Los posibles factores de riesgo los agrupamos en torno a las características de los pacientes, evolución de la propia enfermedad isquémica y las relativas a la intervención y la anestesia. Resultados: En un total de 53 amputaciones realizadas en un año sobre un número equivalente de pacientes con una edad media de 68,4ñ11,2 años, de los cuales 45 (84,9 por ciento) eran diabéticos, determinamos una prevalencia de MFD del 26 por ciento (14 pacientes). Miembro fantasma se presentó en 9 (17 por ciento), mientras que muñón doloroso se observó en 5 (10 por ciento). Las formas más frecuentes de presentación del MFD fueron el dolor quemante y las parestesias dolorosas. Los factores de riesgo identificados en orden de potencia estadística fueron las amputaciones previas (p < 0,0002), el tratamiento con antidiabéticos orales (p < 0,02) y el tipo de amputación (p = 0,05). El estudio multivariable mediante regresión logística determinó un incremento del riesgo relativo de MFD en pacientes con amputación previa [odds ratio (OR)] de 8,1 veces y de 3,9 para los que recibían tratamiento con antidiabéticos orales. El tratamiento con insulina se reveló como un factor protector (OR 0,5). Conclusiones: La prevalencia en nuestro medio del MFD en pacientes con isquemia crónica de extremidades inferiores, aun siendo baja en relación con otras situaciones clínicas, no es nada despreciable. La identificación de factores de riesgo, como los descritos, nos permite establecer el perfil del paciente hacia quien dirigir los mayores esfuerzos preventivos de esta complicación. (AU)