Aplicación del tranexámico intravenoso o intraarticular en el control del sangrado posquirúrgico tras una artroplastia total de cadera. Estudio prospectivo, controlado y aleatorizado / Which route of administration of acid tranexamic, intravenous or intra-articular, is more effective in the control of post-surgical bleeding after a total hip arthroplasty? A prospective, controlled and randomized study

RESUMEN

Introducción: Una complicación frecuente tras una artroplastia total de cadera es el sangrado, y para reducirlo se utiliza el ácido tranexámico (TXA) intravenoso. Recientemente se han publicado los beneficios de su aplicación tópica. Consideramos necesario realizar un estudio que justifique qué vía de administración resulta superior. Material y método: Estudio prospectivo, controlado, aleatorizado en 2 brazos realizado entre febrero de 2017 a febrero de 2018. En el grupo A se administró 15mg/kg TXA intravenoso y en el B 2g TXA intraarticular. Se evaluó los valores de hemoglobina y hematocrito a las 24-72horas, volumen de sangre drenado, volumen de sangre perdida, transfusiones y complicaciones. Resultados: Fueron incluidos 78 pacientes, 31 con tratamiento intravenoso y 47 intraarticular. La hemoglobina descendió 3,15+/-1,64g/dl en 24horas y 3,75+/-1,56g/dl en 72horas en el grupo intravenoso, el hematocrito descendió un 10,4%+/-4,17% en 24horas y 11,85%+/-4,15% en 72horas. En el intraarticular se observó una caída de hemoglobina de 3,03+/-1,30g/dl en 24horas y de 3,22+/-1,2g/dl en 72horas y el hematocrito descendió 10,66%+/-3,6% y 12,11%+/-3,29% en 24 y 72horas (p>0,05). El drenaje medio en 24horas fue 195,80ml en el grupo A frente a 253,93ml en el grupo B (p>0,05) y a las 48horas 225,33ml en el grupo A y de 328,19ml en el grupo-B (p=0,009). En el grupo intravenoso perdieron una media de 1.505ml de sangre frente a 1.280ml del grupo intraarticular. Fueron necesarias un 5,1% de transfusiones. No tuvimos complicaciones secundarias. Conclusiones: Las diferentes vías de administración del TXA en la artroplastia total de cadera tienen un efecto similar en la reducción del sangrado postoperatorio sin evidenciar un incremento de complicaciones

ABSTRACT

Introduction: One of the most frequent complications after a total hip arthroplasty (THA) is bleeding, intravenous tranexamic acid (TXA) is used to reduce it. We considered it necessary to carry out a study to clarify which administration route is superior. Material and method: Prospective, controlled and randomized study in 2 arms carried out between February 2017 and February 2018. 15mg/kg of intravenous TXA were administered in group-A and 2gr of intra-articular TXA in group-B. The values of haemoglobin and haematocrit were evaluated at 24h-72h, blood loss volume, drained blood volume, transfusions and complications. Results: 78 patients were included, 31 with intravenous treatment and 47 with intra-articular. The decrease of haemoglobin in the intravenous group was 3.15+/-1.64g/dl in 24h and 3.75+/-1.56g/dl in 72h, the haematocrit decreased by 10.4+/-4.17% in 24h and 11.85+/-4.15% in 72h. In the intra-articular group there was a haemoglobin fall of 3.03+/-1.30g/dl in 24h and 3.22+/-1.2g/dl in 72h and the haematocrit fell by 10.66+/-3.6% and 12,11+/-3.29% in 24 and 72h (P>.05). The mean drainage in 24h was 195.80ml in group-A versus 253.93ml in group-B (P>.05) and in 48h it was 225.33ml in group-A and 328.19ml in group-B (P=.009). The intravenous group lost an average of 1,505ml of blood compared to the 11,280ml of the intra-articular group. In 5.1% of the cases, transfusions were necessary. We had no secondary complications. Conclusions: The different routes of administration of TXA in THA have a similar effect in the reduction of postoperative bleeding. There was no evidence of an increase in complications