Liberación endoscópica del nervio mediano en el tercio proximal del antebrazo. Nuevo abordaje / Endoscopic release of the median nerve in the proximal third of the forearm. A new approach

RESUMEN

Introducción: El síndrome de pronador ha requerido clásicamente una cirugía abierta que deja gran cicatriz; técnicas endoscópicas iniciales requerían abordajes de 4cm en promedio y sin lograr una liberación de todas las estructuras. El propósito de este estudio es describir un nuevo abordaje endoscópico que permita descomprimir el nervio mediano de forma segura y completa con una cicatriz de menor tamaño y menos visible. Métodos: Descripción de una nueva técnica de descompresión del nervio mediano en el tercio proximal del antebrazo con incisión mínima y técnica endoscópica en especímenes cadavéricos criopreservados, describiendo incisión, anatomía endoscópica, corredores seguros y sitios de descompresión. Resultados: Se realizó en 20 codos de cadáveres abordaje endoscópico del nervio mediano en el antebrazo proximal con endoscopio de 4mm y 0° de angulación. Se presentan ventajas y limitaciones de la técnica y detalles quirúrgicos para la liberación en los puntos de compresión más comunes del nervio en el antebrazo. Realizamos en 3 pacientes esta técnica con buenos resultados y sin complicaciones. Discusión: Es posible la liberación del nervio mediano y la sección de estructuras aponeuróticas potenciales de compresión por endoscopia. La cabeza cubital del pronador y la arcada aponeurótica del flexor digitorum superficialis están implicados frecuentemente en el síndrome. La cicatriz es estéticamente buena. Es una técnica relativamente nueva, con menor morbilidad, que permite una recuperación más rápida de los pacientes. Conclusiones: Es posible realizar una descompresión completa del nervio mediano en el antebrazo con técnica endoscópica, segura y menor comorbilidad para el paciente

ABSTRACT

Introduction: Pronator syndrome has classically required open surgery that leaves a large scar; initial endoscopic techniques required approaches of an average 4cm without achieving release of all structures. The purpose of this study was to describe a new endoscopic approach that allows the median nerve to be safely and completely decompressed, leaving a smaller and less visible scar. Methods: Description of a new approach for decompression of the median nerve in the proximal third of the forearm with minimal incision and endoscopic technique in cryopreserved cadaveric specimens, describing incision, endoscopic anatomy, safe corridors and decompression sites. Results: In 20 elbows of cadavers, an endoscopic approach of the median nerve in the proximal forearm with a 4mm endoscope and 0° of angulation was performed. The advantages and limitations of the technique and surgical details are presented for release in the most common compression points of the nerve in the forearm. We performed this technique in 3 patients with good results without complications. Discussion: Release of the median nerve and section of potential aponeurotic compression structures by endoscopy is possible. The ulnar head of the pronator and the aponeurotic arch of the flexor digitorum superficialis are frequently implicated in the syndrome. The scar is aesthetically good. It is a relatively new technique, with lower morbidity that allows faster recovery of patients. Conclusions: It is possible to perform a complete decompression of the median nerve in the forearm using an endoscopic approach, safely with lower comorbidity for the patient