Consideraciones técnicas en el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral tras reimplante tipo Cohen / Technical challenges of endoscopic treatment for vesicoureteral reflux after Cohen reimplantation

RESUMEN

Introducción: El abanico de indicaciones del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral (RVU) se abre cada vez más hasta incluir la corrección del reflujo secundario tras cirugía de reimplante ureteral. No obstante, este escenario supone un reto técnico debido a los cambios posquirúrgicos. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento endoscópico del RVU en unidades ureterales con reimplante tipo Cohen, con especial interés en las particularidades técnicas del procedimiento. Material y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo de casos de RVU secundario tras cirugía de reimplante tratados mediante inyección subureteral. Técnica Se coloca la aguja perpendicular al trayecto submucoso y se inyecta medial al orificio, formándose un habón en la cara anterior que ocluya el meato. Resultados: En el periodo comprendido entre 1993 y 2016 se realizaron 21 inyecciones sobre 15 unidades ureterales. La afección ureteral incluía el RVU primario (4), sistema dúplex con RVU al pielón inferior (4), megauréter (3) y ureterocele (2). La edad media de los pacientes fue de 5,7 años (rango 2-12 años). El éxito se logró en 10 unidades ureterales (66,67%), disminución del grado de RVU en 4 (26,67%) y persistencia/no resolución en un caso (6,67%). Discusión: El mecanismo antirreflujo del reimplante depende de optimizar el trayecto submucoso. Este subgrupo de pacientes es pequeño y los estudios son escasos lo que dificulta el acuerdo sobre la técnica más adecuada. Conclusión: El tratamiento endoscópico del reflujo secundario tras cirugía de reimplante transtrigonal es un procedimiento con cierta particularidad técnica, pero seguro y eficaz que ofrece una alternativa previa a la reintervención quirúrgica

ABSTRACT

Introduction: The range of indications for endoscopic treatment of vesicoureteral reflux opens more and more until including correction of secondary reflux (VUR) after ureteral reimplantation. However these cases suppose a technical challenge due to postoperative changes. The aim of this work is to present our experience on endoscopic treatment for VUR in ureteral units with Cohen reimplantation surgery, with special interest in the technical peculiarities of the procedure. Material and methods: A retrospective study of cases of secondary VUR after reimplantation surgery treated by subureteral injection. Technique We put the needle perpendicular to submucous tunnel and inject medially to hole forming a wheal on the anterior face that occludes the meatus. Results: During the 1993-2016 period 21 injections were performed in 15 ureteral units. The ureteral pathology included primary VUR (4), duplex system with lower pole reflux (4), megaureter (3) and ureterocele (2). Average patient age was 5.7 years old (2-12). Succesful outcome had been got in 10 ureteral units (66.67%), a decrease of VUR grade in 4 (26.67%) and perseverance/no resolution of grade IV VUR in 1 (6.67%). Discussion: The anti-reflux mechanism of reimplantation depends on optimizing the submucosous tunnel. This subgroup of pacients is small and there are few studies, hindering the agreement on the most appropiate technique. Conclusion: Endoscopic treatment of secondary reflux after reimplantation surgery is a procedure with certain technical feature, but safe and effective offering an alternative prior to surgical reoperation