Comparison of the defined daily dose and days of treatment methods for evaluating the consumption of antibiotics and antifungals in the intensive care unit / Comparación de la dosis diaria definida y los días de tratamiento para evaluar el consumo de antibióticos y antifúngicos en la unidad de cuidados intensivos

ABSTRACT

OBJECTIVE: To compare the measurement of antimicrobial consumption by defined daily dose (DDD) versus by days of therapy (DOT). DESIGN: Retrospective analysis of clinical and administrative data from patients admitted to a polyvalent ICU. SETTING: ICU at a University Hospital in Spain. PATIENTS All patients admitted to the ICU. INTERVENTIONS: None. MAIN VARIABLES OF INTEREST For the DDD method, the World Health Organization (WHO)-assigned DDD was determined for the all the prescribed antimicrobials. For the DOT method, one DOT represented the administration of a single agent on a given day regardless of the number of doses administered. To express aggregate use, total DDDs and total DOTs were normalized to 100 patient-days. RESULTS: During the study period, 2393 adult patients were admitted to the ICU. Total median antimicrobial drugs measured by DDDs was 535.3 (IQR 319.8-845.5) vs. 344.0 (IQR 117.2-544.5) when measured by DOTs, p < 0.001. When antimicrobial consumption was normalized to 100 patient-days, median antimicrobial consumption was also higher when measured by DDDs [2.98/100 patient-days (IQR 1.76-5.25) vs. 1.89/100 patient-days (IQR 0.64-3.0) when measured by DOTs, p < 0.001]. CONCLUSIONS: For most antibacterial and antifungal drugs used in critically ill patients, estimates of aggregate antibiotic use by DDDs per 100 patient-days and DOTs per 100 patient-days are discordant because the administered dose is dissimilar from the WHO-assigned DDD. DOT methods should be recommended to avoid the overestimation that occurs with DDDs in adult critically ill patients

RESUMEN

OBJETIVO: Comparar la medición del consumo de antimicrobianos por dosis diarias definidas (DDD) y por días de tratamiento (DOT). DISEÑO: Análisis retrospectivo de datos clínicos y administrativos de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) polivalente. Ámbito La UCI de un hospital universitario de España. PACIENTES Todos los pacientes ingresados en la UCI. INTERVENCIONES Ninguna. PRINCIPALES VARIABLES DE INTERÉS Se determinó la DDD asignada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para todos los antimicrobianos prescritos. La DOT representó los días de utilización de cada antimicrobiano independientemente del número de dosis administradas cada día. Las DDD totales y los DOT totales se normalizaron por cada 100 estancias. RESULTADOS: Durante el período de estudio, 2.393 pacientes adultos ingresaron en la UCI. La mediana de los antimicrobianos medidos por DDD fue de 535,3 (RIQ 319,8-845,5) frente a 344,0 (RIQ 117,2-544,5) cuando se midió mediante DOT; p < 0,001. Cuando el consumo de antimicrobianos se normalizó por 100 estancias, el consumo de antimicrobianos también fue mayor cuando se midió con DDD (2,98/100 estancias [RIQ 1,76-5,25] vs. 1,89/100 estancias [RIQ 0,64-3,0] cuando se midió por DOT; p < 0,001). CONCLUSIONES: Para la mayoría de los antimicrobianos utilizados en la UCI, el consumo global y medido por DDD/100 estancias y DOT/100 estancias son discordantes porque la dosis administrada es diferente de la DDD asignada por la OMS. Se debe recomendar la utilización de las DOT para evitar la sobreestimación que se produce con las DDD en pacientes adultos críticamente enfermos