Utilidad de la determinación de la colinesterasa en líquido ascítico en el diagnóstico diferencial de la ascitis / Usefulness of ascities cholinesterase in the differential diagnosis of ascities

RESUMEN

En el presente estudio hemos comparado de forma prospectiva la sensibilidad, especificidad y la eficiencia diagnóstica de la colinesterasa en líquido ascítico, la concentración de proteínas totales en líquido ascítico y el gradiente suero-ascitis de albúmina en el diagnóstico diferencial de la ascitis. Asimismo hemos evaluado la asociación entre los parámetros descritos y el grado de insuficiencia hepática. Un total de 91 pacientes consecutivos con ascitis fueron analizados. Los pacientes fueron clasificados según su diagnóstico final en dos grandes grupos pacientes con signos de hipertensión portal [n=78] (60 pacientes con cirrosis hepática como único hallazgo, 5 con cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular, 6 con cirrosis hepática y peritonitis bacteriana espontánea o secundaria y 7 con neoplasia con metástasis hepáticas) y pacientes sin signos de hipertensión portal [n=13] (12 pacientes con neoplasia sin afectación hepática y uno con tuberculosis peritoneal). Los pacientes con cirrosis hepática fueron agrupados por grado de insuficiencia hepática según la clasificación de Pugh. Resultados: La sensibilidad para detectar ascitis asociada a hipertensión portal fue baja para la colinesterasa en líquido ascítico £ de 600 U/L (71,7 porciento; IC95 60,3-81,1); intermedia para concentración de proteínas totales en líquido ascítico 600 U/L (100 porciento, IC95 75,3-100) y para concentración de proteínas totales en líquido ascítico =25 g/l (100 porciento; IC95 75,3-100) y menor para el gradiente suero-ascitis de albúmina < 11 g/l (76,9; IC95 46,1-93,7). La eficiencia diagnóstica (porcentaje de pacientes correctamente clasificados) fue máxima para el gradiente suero-ascitis de albúmina (91,2 porciento; IC95 83,0-95,8) y menor para la concentración de proteínas en líquido ascítico (89 porciento, IC95 80,3-94,3) y para la colinesterasa en líquido ascítico (75,8 porciento; IC95 65,5-83,9). La colinesterasa en líquido ascítico mostró una asociación significativa (p=0,007) con el grado de insuficiencia hepática. Conclusión: El gradiente suero-ascitis de albúmina fue la prueba con mejor rendimiento para identificar los pacientes con ascitis debida a hipertensión portal (AU)