Terapia nasal de alto flujo en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica por SARS-CoV-2 / High-flow nasal therapy in SARS-CoV-2 hypoxemic acute respiratory failure

RESUMEN

En enero de 2020 una nueva neumonía viral fue descrita en Wuhan, China. En marzo de 2020, la OMS declaró la emergencia mundial categorizando la amenaza global como pandemia. El punto de mayor discusión es el manejo del soporte respiratorio en estos pacientes, el riesgo de infección cruzada por la generación de aerosoles. El SARS-CoV-2 se transmite de persona a persona, predominantemente por diseminación y contacto de gotas respiratorias. Expertos reconocidos definen que el SDRA por COVID-19 no se rige estrictamente por la definición clásica de Berlín. El paciente con COVID-19 que se encuentra ventilando espontáneamente está envuelto en un círculo vicioso donde la alteración del pulmón como intercambiador de gases genera un aumento del drive respiratorio, el cual conlleva a la P-SILI. No hay hallazgos específicos, las imágenes responden a una neumonía viral típica. Sociedades de Cuidados Intensivos, organizaciones, han publicado sus posturas frente a la utilización de la terapia nasal de alto-flujo (TNAF) durante la pandemia por SARS-CoV-2. La TNAF emerge como una alternativa para el abordaje de la IRAh con el objetivo de evitar la intubación orotraqueal. En ausencia de criterios para la intubación inmediata, a los pacientes que presentan SDRA se les puede ofrecer un ensayo de TNAF en salas especiales con monitoreo estricto. La TNAF podría ser utilizada como tratamiento de primera línea en la IRAh por COVID-19 y su combinación con la posición prona parece mejorar la oxigenación; aún no hay datos de sobrevida, disminución en la tasa de IOT o mortalidad hospitalaria

ABSTRACT

In January 2020, a new viral pneumonia was described in Wuhan, China. In March 2020 the WHO declared a world emergency categorizing the global threat as a pandemic. The point of greatest discussion is the management of respiratory support in these patients, the risk of cross infection due to the generation of aerosols. SARS-CoV-2 is transmitted from person to person, predominantly through the spread and contact of respiratory droplets. Recognized experts define that ARDS by COVID-19 is not strictly governed by the classic Berlin definition. The patient with COVID-19 who is spontaneously ventilating is involved in a vicious circle where the alteration of the lung as a gas exchanger generates an increase in respiratory drive, which leads to P-SILI. There are no specific findings, the images respond to a typical viral pneumonia. Intensive care societies and organizations have published their positions on the use of high-flow nasal therapy (HFNC) during the SARS-CoV-2 pandemic. HFNC emerges as an alternative for the approach to ARF with the aim of avoiding orotracheal intubation. In the absence of criteria for immediate intubation, patients presenting with ARDS may be offered a TNAF assay in special rooms with close monitoring. HFNC could be used as a first-line treatment in ARF due to COVID-19 and its combination with the prone position seems to improve oxygenation, there is still no data on survival, decrease in the rate of EIT or hospital mortality