Paciente con alto riesgo cardiovascular y fibrilación auricular: papel del rivaroxabán / Patients with a high cardiovascular risk and atrial fibrillation: the role of rivaroxaban

RESUMEN

Tradicionalmente el objetivo de la anticoagulación para el paciente con fibrilación auricular se centra principalmente en la prevención del ictus. Pero lo cierto es que estos pacientes tienen numerosas comorbilidades que también condicionan el pronóstico de manera muy importante y es necesario abordar. Esto también debería condicionar la elección del mejor tratamiento anticoagulante para el paciente en alto riesgo cardiovascular. En general, la eficacia y la seguridad de los 4 anticoagulantes orales de acción directa frente a warfarina son consistentes, independientemente de que el paciente tenga antecedentes de ictus/ accidente isquémico transitorio, diabetes mellitus, insuficiencia renal o infarto de miocardio. En el caso del rivaroxabán, varios estudios muestran que podría reducir el riesgo de infarto de miocardio y generar menos complicaciones renales que la warfarina. En un subestudio del ROCKET-AF, en pacientes con diabetes mellitus, el rivaroxabán redujo significativamente (20%) la mortalidad cardiovascular y estudios de práctica clínica muestran que el rivaroxabán no solo reduce significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares mayores, sino también el riesgo de enfermedad arterial periférica. Como resultado de todo ello, el rivaroxabán podría considerarse como una opción preferente para la anticoagulación de los pacientes con fibrilación auricular no valvular y alto riesgo cardiovascular, por las ventajas adicionales que proporciona en esta población

ABSTRACT

Traditionally the primary aim of anticoagulation in patients with atrial fibrillation was the prevention of stroke. However, these patients actually have numerous comorbidities that also have a substantial impact on prognosis and that must be treated. These considerations should also play a role in selecting the best anticoagulant treatment for patients with a high cardiovascular risk. In general, direct oral anticoagulants have consistently been shown to have superior efficacy and safety to warfarin, irrespective of whether patients have a history of stroke, transient ischemic attack, diabetes, renal insufficiency or myocardial infarction. In particular, studies have shown that rivaroxaban is associated with a lower risk of myocardial infarction and fewer renal complications than warfarin. In a subgroup study of the ROCKET-AF trial, it was found that rivaroxaban significantly reduced cardiovascular mortality in patients with diabetes mellitus (by 20%). Moreover, studies carried out in routine clinical practice showed that the drug significantly reduces the risk of both major cardiovascular events and peripheral artery disease. As a result, rivaroxaban could be considered the preferred option for anticoagulation in patients with nonvalvular atrial fibrillation and a high cardiovascular risk, given the additional benefits it provides in this population