Evolución neurológica de los recién nacidos a término asfícticos con acidosis umbilical grave (pHAU = 7,00) / Neurologic evolution of asphyctic full-term newborns with severe umbilical acidosis (pHUA = 7.00)

RESUMEN

Introducción y objetivo. El pH de arteria umbilical (pHAU) es un buen indicador del estado ácido-básico y de la oxigenación fetal al nacer. En recién nacidos a término, el pHAU es un pobre indicador pronóstico de complicaciones neonatales asociadas con asfixia perinatal (AP), a menos que se considere un valor de pHAU inferior a 7,00. El objetivo del estudio es analizar la evolución neurológica de los recién nacidos a término con acidosis umbilical grave (pHAU = 7,00). Pacientes y métodos. Se estudiaron los 180 recién nacidos a término con AP nacidos consecutivamente en nuestro hospital durante 64 meses, que se clasificaron en dos cohortes G1 (pHAU = 7,00, n= 18) y G2 (pHAU >7,00, n= 162). Las variables de estudio se obtuvieron a través de un protocolo estandarizado a partir de la historia clínica materna, la hoja de reanimación neonatal, la historia clínica neonatal y el seguimiento clínico en consultas externas. Las variables perinatales estudiadas se clasificaron en prenatales (gestacionales y obstétricas), neonatales (reanimación, datos generales del recién nacido y manifestaciones orgánicas de la asfixia) y posneonatales (secuelas neurológicas detectadas durante un seguimiento mínimo de 24 meses). La AP se subdividió en dos grados, según su intensidad (grave y no grave), la encefalopatía hipóxico-isquémica se clasificó a partir de los criterios de Levene y las secuelas neurológicas, según los criterios de Finer y Amiel-Tisson. Resultados. Un valor de pHAU = 7,00 acaeció en el 0,3 por ciento del total de recién nacidos a término. En el G1 el valor medio del pHAU fue 6,93ñ0,06 (intervalo 6,80-7,00) y en el G2 el valor medio del pHAU fue 7,17ñ0,09 (intervalo 7,01-7,46). La incidencia de AP grave se detectó con mayor frecuencia en el G1 (RR= 4,74, IC al 95 por ciento= 2,62-8,55, p< 0,001), con más manifestaciones clínicas postasfícticas, tanto neurológicas (RR= 3,72, IC al 95 por ciento= 2,34-5,92, p< 0,001) como extraneurológicas (RR= 3,13, IC al 95 por ciento= 1,65-5,94, p< 0,01). Pero no encontramos diferencias en la incidencia de secuelas neurológicas entre ambas cohortes. Conclusiones. Los recién nacidos a término con acidosis umbilical grave tienen peor evolución a corto plazo (mayor frecuencia de manifestaciones clínicas durante el período neonatal), pero no a medio plazo (secuelas neurológicas). La pobre correlación entre acidosis umbilical y pronóstico neurológico persiste a pesar de considerar el punto de corte en la acidosis grave (pHAU = 7,00) (AU)