Perspectiva histórica del tratamiento sistémico del cáncer de vejiga músculo invasivo / Background historical views of systemic treatment for muscle invasive bladder cancer

RESUMEN

CONTEXTO: A pesar de que el tumor vesical es un proceso oncológico frecuente, ser quimiosensible y haber comunicado resultados con distintos quimioterápicos desde hace más de 60 años, pocos han sido los avances logrados en supervivencia global y disminución de efectos secundarios. ADQUISICIÓN DE LA EVIDENCIA: Se realiza una revisión de los artículos publicados en lengua española e inglesa desde enero de 1949 con las palabras quimioterapia, cáncer y vejiga en cualquier campo de la publicación. SINTESIS DE LA EVIDENCIA: La quimioterapia en el cáncer localmente avanzado o metastásico fue la primera empleada para intentar hacer regresar las metástasis. El empleo de combinaciones basadas en cisplatino ha demostrado superioridad sobre la monoterapia. Los regímenes más utilizados son cisplatino-metotrexate-vinblastina, metotrexate-vinblastina-adriamicina-cisplatino y gemcitabina-cisplatino. Como quimioterapia neoadyuvante, su utilización, aunque la mejoría en supervivencia es modesta, está basada en niveles de altos evidencia. Los regímenes son los mismos que para el avanzado y la imposibilidad de diferenciar los respondedores de los resistentes a la quimioterapia ha hecho que esté infrautilizada. La aplicación de quimioterapia adyuvante tiene más controversia porque los niveles de evidencia no son tan robustos. Se emplea cuando no se ha tratado con quimioterapia neoadyuvante y en la pieza de cistectomía el estadío es avanzado y tiene mejores resultados cuando es N+ con poca carga tumoral. En la preservación de órgano, para intentar disminuir la morbimortalidad del tratamiento de neoadyuvancia más cistectomía considerado el tratamiento con mayor evidencia, se han empleado diversas drogas combinadas en general con radioterapia sin conseguir un estándar de tratamiento al no haber comparaciones con la cistectomía. CONCLUSIÓN: La quimioterapia utilizada desde hace varias décadas en los tumores músculo-infiltrantes de vejiga no ha conseguido grandes mejoras en supervivencia ni disminución de los efectos secundarios. Por este motivo los esquemas de tratamiento varían de unos grupos a otros sin que haya un estándar de tratamiento

ABSTRACT

OBJECTIVES: Bladder cancer is a frequent, chemosensitive disease and has shown good outcomes on several chemotherapy regimens over last 60 years. However, very little improvement has been shown in terms of overall survival and side-effects decrease. EVIDENCE ACQUISITION: A review on manuscripts published in English and Spanish from 1949 including the terms chemotherapy and bladder cancer has been performed. EVIDENCE SYNTHESIS: Locally advanced or metastatic bladder cancer chemotherapy was initially introduced for metastasis management. The utilization of cisplatin base regimens has shown superiority over single therapy. The most commonly used regimens are cisplatine-metotrexate-vinblastine, metotrexate-vinblatine-adriamicine-cisplatin y gemcitabine-cisplatin. Neoadjuvant chemotherapy has shown to provide a minimal overall survival advantage, based on level 1 evidence. Neoadjuvant chemotherapy utilizes the same cisplatin-based regimens. Neoadjuvant chemotherapy is underutilized due to the inability to identify non-responders. Adjuvant chemotherapy is more controversial due to the lack of strong evidence. It is used when neoadjuvant chemotherapy has been utilized and the cystectomy pathology report is locally advanced. The best outcomes are for low-volume node positive patients. In bladder preservation protocols (aiming to decreased morbidity associated with cystectomy and chemotherapy), several regimens have been utilized in combination with radiation therapy. No standardized treatment is available as no comparisons with cystectomy have been done. CONCLUSION: Chemotherapy has been utilized for several decades in muscle invasive bladder cancer without any major survival improvements or decrease on side-effects. That is the rational why the treatment regimen are widely different amongst groups without a standard treatment