Bases farmacológicas de la retirada de fármacos antiepilépticos / The pharmacological basis for withdrawal of antiepileptic drugs

RESUMEN

Objetivo. Objetivo. Revisar las bases farmacológicas de la retirada de los antiepilépticos mecanismos de reaparición de las crisis, variables del tratamiento que influyen en las recidivas y procedimientopara suprimir la medicación. Desarrollo. Los antiepilépticos no son curativos, por lo que su retirada pone de manifiesto la evolución natural de la epilepsia. La reaparición de las crisis puede deberse adesprotección y síndrome de abstinencia. Las crisis por desprotección surgen tras la supresión de cualquier antiepiléptico cuando la epilepsia no está curada; pueden tardar años en aparecer (aunquemás del 80 por ciento se presentan en el primer año) y requieren la reintroducción del tratamiento. Parecen ser menos frecuentes tras la retirada de la carbamacepina o la fenitoína que el valproato, pero sedesconoce el motivo. Las crisis por síndrome de abstinencia sólo las producen las benzodiacepinas, el fenobarbital y la primidona; se observan, tanto en pacientes con epilepsia activa como inactiva,durante la supresión y suelen ser autolimitadas, por lo que no requieren reintroducir la medicación cuando la epilepsia está curada. El felbamato y la vigabatrina producen crisis relacionadas con el cesede su administración, pero su mecanismo no está claro. No hay una pauta de supresión científicamente establecida, pero se considera importante interrumpir los antiepilépticos uno a uno, empezando por los que pueden producir síndrome de abstinencia y siguiendo por los antiepilépticos más tóxicos, menos eficaces, con más interacciones y más incómodos de tomar. Conclusión. Se necesitan estudiosmás específicos para establecer los mecanismos de las recidivas y las bases científicas de la supresión de los antiepilépticos (AU)