Accidentes vasculares isquémicos y hemorrágicos cerebralesdel recién nacido a término. Protocolo de estudioy orientaciones terapéuticas / Ischemic and hemorrhagic cerebral vascular accidents in full-term newborn. A protocol for study and treatment

RESUMEN

Objetivo. Los accidentes vasculares cerebrales isquémicos y los hemorrágicos en el recién nacido a término son importantes en la determinación de la morbimortalidad neonatal. La frecuencia es del 1-2 por ciento para cada entidad, y la etiopatogenia está estrechamente relacionada con la hipoxemia e isquemia en los primeros y con el parto traumático en los segundos. Identificar las formas de presentación clínica con la ayuda de la neuroimagen y otros medios de diagnóstico complementario constituye el preámbulo de una posible actuación profiláctica y/o terapéutica. Desarrollo. Sobre la base de modelos fisiopatológicos integrados, se establecen los patrones anatomopatológicos que permiten la definición de formas clínicas en la hipoxia-isquemia, así como el establecimiento de una clasificación topográfica de las hemorragias, según su localización en subaracnoidea, subdural, intraventricular, cerebelosa o intraparenquimatosa, junto con su estudio patogénico, presentación clínica y diagnóstico en cada una de estas localizaciones enfatizando la importancia de la neuroimagen y las posibilidades terapéuticas. Conclusiones. El enfoque diagnóstico que propugnamos permite una aproximación etiopatogénica y terapéutica que determina en la actualidad una mejoría pronóstica e incluso la curación en muchos casos. Las líneas básicas del protocolo terapéutico deben basarse en la monitorización del neonato en la fase aguda, con especial control de los parámetros vitales de tensión arterial, temperatura y de los parámetros bioquímicos, tratamiento de las convulsiones y en la posibilidad de corrección dentro de la `ventana terapéutica' de la reperfusión y subsiguiente recuperación del tejido cerebral afectado mediante la utilización de mecanismos de neuroprotección (AU)