El diagnóstico de la esclerosis temporal mesialmediante imagen de resonancia magnética / The diagnosis of mesial temporal sclerosis by magnetic resonance imaging

RESUMEN

Introducción. La esclerosis temporal mesial (ETM) es un síndrome epiléptico farmacorresistente, progresivo y que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos y eficaces. Histológicamente presenta atrofia y gliosis del hipocampo. Objetivo. Establecer un protocolo de imagen de resonancia magnética (RM) para su diagnóstico correcto. Pacientes y métodos. Realizamos un estudio prospectivo de 78 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente (44 mujeres y 34 varones; edad 6-66 años, media 31 años). Con imán de 1,5 Teslas se realizaron cortes paracoronales a hipocampos con volumetría-T1 con inversión-recuperación, FLAIR (fluid-attenuated inversion-recovery) y relaxometría-T2. Se estableció un grupo control de 30 voluntarios sanos. Se consideró ETM por RM la disminución de volumen e hiperintensidad-T2 hipocampal. Resultados. En los voluntarios sanos no existieron diferencias entre hipocampos. Los intervalos de confianza (media ñ 1,96 DE) fueron volumen derecho 4.169-5.911 mm3; volumen izquierdo 4.097-5.940 mm3; tiempo de relajación T2 98-113 ms. Se detectó ETM en 42 pacientes (54 por ciento) 24 izquierdas, 14 derechas y cuatro bilaterales asimétricas. Los resultados de validez diagnóstica (sensibilidad/especificidad) fueron volumetría-T1 91/92 por ciento, FLAIR 93,5/98 por ciento y relaxometría-T2 91/92 por ciento. Cinco casos de ETM presentaron atrofia de otras estructuras extrahipocampales; 10 pacientes con ETM (23,5 por ciento) asociaron otra lesión extrahipocampal (patología dual), sobre todo alteraciones de migración; 21 pacientes (27 por ciento) mostraron lesiones sin ETM (tumores, alteraciones migracionales, gliosis inespecíficas) y 15 casos (19 por ciento) no mostraron hallazgos. Un total de 27 pacientes fueron intervenidos 22 con ETM (21 con RM diagnóstica y un caso sin hallazgos), cuatro con tumores y uno con displasia cortical. Conclusión. La combinación de técnicas cuantitativas (volumetría-T1 con inversión-recuperación y relaxometría-T2) y FLAIR optimiza el diagnóstico de ETM mediante RM (AU)