Nuestra experiencia con la válvula Codman-Medos programable:revisión de 125 derivaciones / Our experience with the programmable codman-medos valve: a review of 125 shunts

RESUMEN

Introducción. Las válvulas programables pueden ser una solución para los problemas de hiperdrenaje o hipodrenaje. Objetivo. Aportar nuestra experiencia con estas derivaciones programables y aclarar conceptos. Pacientes y métodos. Hemos colocado 125 derivaciones Codman-Medos programables a 118 pacientes. La indicación más frecuente ha sido la hidrocefalia secundaria (sobre todo obstructiva tumoral) y primaria, pero también para hipertensión intracraneal benigna (HICB), fístulas de LCR y quistes aracnoideos. La mayoría se han colocado frontalmente, y con profilaxis antibiótica. Resultados. Excluidos los pacientes con seguimiento menor a tres meses, el seguimiento medio es de 14,63ñ9,07 meses, mejorando clínicamente el 80 por ciento. La mortalidad relacionada con la cirugía es del 0 por ciento. La presión inicial media es de 121,84ñ24,74 mmH2O y tras 52 reprogramaciones realizadas a 36 (30 por ciento) pacientes, la presión final media es de 124,96ñ30,58 mmH2O. La reprogramación se ha utilizado para el manejo de síntomas y para evitar higromas subdurales. No hemos obtenido evidencia clínica de desprogramación. Las complicaciones han sido 29, en 7 casos se han solucionado con reprogramación y el resto quirúrgicamente. Conclusiones. Recomendamos su colocación frontal y con catéter peritoneal largo, principalmente en pacientes con hidrocefalias secundarias a estenosis del acueducto de Silvio, HICB, post-TCE y Arnold-Chiari. La presión inicial es difícil de determinar pero tendemos a que ésta sea media-alta. Las reprogramaciones son especialmente útiles en el tratamiento de los higromas subdurales. No hemos tenido evidencia clínica de desprogramación. Las complicaciones en su mayoría son debidas a la técnica quirúrgica y no al shunt utilizado (AU)