Seguimiento farmacoterapéutico del paciente hepatópata / Pharmacotherapeutic monitoring of the hepatopathic patient

RESUMEN

PRESENTACIÓN DEL CASO paciente de 64 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica Child-Pugh A5, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 que recibe el alta hospitalaria tras superar una sepsis por Listeria monocytogenes. Al alta, se modifica su tratamiento antihipertensivo, suspendiendo losartán- hidroclorotiazida 100-12,5 mg e iniciando amlodipino 5 mg. Su medicación habitual consta de amlodipino 5 mg (0- 0-1), furosemida 40 mg (1-0-0), omeprazol 20 mg (1-0-0), acenocumarol 4 mg (según hematología), insulina glargina (26-0-0), insulina asparta (según glucemia).Tras varias semanas, el paciente refiere cierta preocupación por la aparición de erupciones cutáneas pruriginosas en cara y cuello que empeoran con el paso de los días además de edemas periféricos.EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN derivamos al paciente a su médico de atención primaria (MAP) con un informe escrito por sospecha de reacción adversa (RA) a amlodipino. Tras revisión por su MAP, se mantiene amlodipino y se modifica la pauta de furosemida a 1-1/2-0 para tratar los edemas. Durante el posterior seguimiento, las afecciones cutáneas empeoran y el paciente presenta cansancio, temblor de manos y dificultad para hablar y concentrarse. Dada la sintomatología compatible con el ingreso previo por sepsis y sospecha de RA, volvemos a derivar a su MAP. A su vez, su MAP le deriva al hospital donde permanece en observación 24 horas. Se realiza bioquímica completa, hemocultivo, urocultivo, TAC craneal, placa de tórax y resonancia magnética.SEGUIMIENTO el paciente presenta valores analíticos en rango y cultivos negativos. TAC y placa de tórax compatibles con la normalidad. En la resonancia magnética se aprecian depósitos de manganeso compatibles con encefalopatía hepática crónica. (AU)