Implantación de un protocolo de recuperación precoz en artroplastia total de rodilla. Ensayo clínico aleatorizado / Implementation of a rapid recovery protocol in total knee arthroplasty. A randomized controlled trial

RESUMEN

Introducción: Los programas de recuperación precoz (rapid recovery, RP) en artroplastia total de rodilla pueden mejorar la funcionalidad a la vez que se reducen los costes. El objetivo del estudio es comparar los resultados de un programa de rehabilitación precoz con nuestro protocolo habitual. Pacientes y métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado (NCT03823573) en pacientes operados de artroplastia total de rodilla. El grupo intervención (RP) recibió infiltración periarticular con levobupivacaína e inició deambulación supervisada a las 4-6 h tras la intervención. El grupo control (C) empleó drenaje y recibió un bloqueo femoral e inició la deambulación al retirar el drenaje. Los pacientes completaron un cuestionario Oxford Knee Score preoperatorio y a los 6 meses. La incidencia de trombosis venosa profunda asintomática se analizó mediante ecodoppler. El seguimiento mínimo fue de 6 meses. Resultados: Fueron incluidos 175 pacientes (92 pacientes en el grupo C y 83 en el RP). No hubo diferencias en sexo, edad, tipo de prótesis, descenso de hemoglobina, necesidad de transfusiones, balance articular activo al alta (C 82,6°; RP 85°) ni al finalizar el seguimiento (C 105,1°; RP 106,6°), mejoría del cuestionario (C 17,5 puntos; RP 19,3 puntos), satisfacción del paciente o reatenciones hospitalarias (C 7,6%; RP 10,8%). Se observó significación en el tiempo de isquemia (C 81,29 min; RP 85,35 min; p=0,03), necesidad de rescate con opioides (C 19,7%; RP 38,6%; p=0,007), estancia media (C 3,84 días; RP 2,54 días; p<0,0001) y demora en la deambulación (C 2,46 días; RP 0,23 días; p<0,0001). Conclusión: El protocolo RP puede reducir la estancia hospitalaria sin aumentar las complicaciones ni las reatenciones.(AU)

ABSTRACT

Background: Rapid recovery (RP) in total knee arthroplasty may increase the functionality while reducing costs. The aim of this study is to prove the benefits of a rapid recovery program compared to our classic protocol. Patients and methods: We performed a RCT (NCT03823573) in patients undergoing otal knee arthroplasty. Intervention group (RP protocol) received local infiltration of levo-bupivacaine in the periarticular tissue and supervized ambulation 4-6h after surgery. Control (C) group received a femoral nerve block with levo-bupivacaine, while a drain was used. Ambulation after its removal. All the patients completed an Oxford Knee Score prior to surgery and 6 months after discharge. An ecodoppler to assess the presence of deep vein thrombosis was made one month after discharge. Minimum follow-up was of 6 months. Results: A total of 175 patients were included in the trial (92 patients in the control group, 83 patients in the RP group). There were no differences in sex, age, implanted prosthesis, hemoglobin drop, need for transfusion, range of motion on discharge (C 82.6°, RP 85°) and at the end of the follow-up (C 105.1, RP 106.6), Oxford Knee Score improvement (C 17.5 points; RP 19.3 points), patient satisfaction or re-admissions at the emergency department (C 7.6%; RP 10.8%).Significancy was found on time of ischemia (C 81.29min; RP 85.35min; P=0.03), need for morphine shots (C 19.7%; RP 38.6%; P=0.007), hospital stay (C 3.84 days; RP 2.54 days, P<0.0001) and time until ambulation (C 2.46 days; RP 0.23 days; P<0.0001). Conclusion: Rapid recovery protocols can reduce hospital stay without increasing complications or need for re-admission.(AU)