Detección de pacientes con infección desconocida por VIH en los servicios de urgencias españoles: actitud actual y predisposición y dificultades percibidas para implementar acciones de mejora / Screening for undiagnosed human immunodeficiency virus infection in Spanish emergency departments: current attitudes, inclination, and perception of obstacles related to the implementation of measures to improve detection

RESUMEN

Objetivo: Conocer la actitud actual de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles para detectar pacientes con infección por VIH no conocida, así como su predisposición y las potenciales dificultades para implantar medidas que mejoren esta detección. Método: Encuesta estructurada a los responsables de todos los SUH públicos españoles que atienden adultos 24 horas/día. Se preguntó sobre rutinas asistenciales en urgencias para cribaje de infección oculta por VIH, y sobre la predisposición y dificultades percibidas para implementar medidas de mejora. Los resultados se comparan según tamaño del hospital (grande vs medio-pequeño $ 500 vs < 500 camas) y afluencia en urgencias (alta vs media-baja $ 200 vs < 200 pacientes/día) y se detallan por comunidad autónoma. Resultados: Respondieron 250 de los 282 SUH españoles (88,7%) 59 correspondían a hospitales grandes (23,6%) y 114 (45,6%) eran SUH de alta afluencia. El 65,2% casi nunca o infrecuentemente solicita serología VIH en sospecha de infección oculta (si lo hace, el 17,6% recibe el resultado de forma urgente) y un 47,8% cree que urgencias no debe participar en programas de detección de infección oculta por VIH (> 75% de SUH en Asturias, Castilla y León, Extremadura y Navarra). Tres de las nueve medidas encuestadas encaminadas a mejorar la detección del VIH en urgencias fueron consideradas de implementación difícil participación de enfermería en detectar pacientes en riesgo durante el triaje (61% de SUH consideraron su dificultad bastante alta o muy alta; > 75% en Madrid, Comunidad Valenciana, Murcia, Aragón y Navarra) y la aceptación de cribado universal por parte de gerencia/dirección del centro (59%; > 75% en Madrid, Aragón y Navarra) y urgenciólogos (57%; > 75% en Madrid, Navarra, País Vasco y Extremadura); en las seis medidas restantes < 35% de SUH consideraron su implementación difícil. (AU)

ABSTRACT

Objectives: To describe current attitudes toward screening for undiagnosed human immunodeficiency virus (HIV) infection in Spanish hospital emergency departments (EDs). To describe staff willingness to implement screening protocols and the obstacles they foresee. Material and methods: Structured survey of all chiefs of hospital EDs seeing adults 24 hours per day within the Spanish national health system. The ED chiefs were asked about their departments' routine HIV screening practices, their willingness to screen, and the perceived obstacles to implementing measures to improve screening. Findings were compared according to hospital size (large hospitals, 500 beds; small-medium hospitals, 500 beds), ED caseload (high, 200 patients/d; low, 200 patients/d), and Spanish autonomous community. Results: The chiefs of 250 of the 282 EDs (88.7%) responded. Fifty-nine (23.6%) were in large hospitals, and 114 (45.6%) had high caseloads. HIV serology for suspected HIV infection is never or hardly ever ordered in 65.2% of the EDs. If serology is ordered, 17.6% request rapid processing. Nearly half (47.8%) thought that EDs should not screen for undiagnosed HIV infection; in Asturias, Castile and Leon, Extremadura, and Navarre over 75% of respondents expressed that opinion. Three of the 9 proposed measures to improve HIV screening in EDs were considered quite difficult or very difficult to implement. One measure that was considered problematic was nurse identification of highrisk patients during triage (for 61% of respondents overall and > 75% in the communities of Madrid and Valencia, Murcia, Aragon, and Navarre). A second foreseen difficulty was gaining hospital directors' and administrators' acceptance of universal HIV screening (for 59% overall and > 75% in Madrid, Aragon, and Navarre). (AU)