Sesgos de género y limitación del esfuerzo terapéutico / Gender bias and limitation of therapeutic effort

RESUMEN

Objetivo: Comparar el manejo y los resultados en mujeres y hombres en estado crítico por sepsis en los servicios de urgencias extrahospitalarias, los servicios de urgencias hospitalarias y las unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Método: Utilización de los datos de las encuestas suecas National Quality Sepsis Registry y Swedish Intensive Care Registry para identificar una cohorte, a escala nacional, de 2.720 personas ingresadas en una UCI dentro de las 24 h siguientes a la llegada a cualquiera de las 32 unidades de urgencias hospitalarias suecas, con un diagnóstico de sepsis severa o shock séptico, entre 2008 y 2015. Resultados: del total de pacientes de la muestra, el 44,5% eran mujeres. En los servicios de Urgencias extrahospitalarias un porcentaje mayor en el grupo de los hombres tenía todos los signos vitales registrados (54,4 vs. 49,9%, p=0,02) y recibió líquidos por vía intravenosa y oxígeno (40,0 vs. 34,8%, p=0,02). En el servicio de Urgencias hospitalario, los hombres habían completado el bundle de sepsis en la primera hora en el 41,5% de los casos en comparación con el 30,0% en las mujeres (p <0,001) y habían recibido antibióticos en un tiempo menor: 65 (RIQ 30-136) vs. 87min (RIQ 39-172) (p=0,0001). No hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres con respecto a la carga de trabajo de enfermería en la UCI, la ventilación mecánica o la duración de la estancia en la UCI. En el análisis multivariante ajustado por gravedad, la OR para las mujeres a las que se les aplicó el bundle completo, en comparación con los hombres, fue de 0,64 (IC: 0,51-0,81). La mortalidad a los 30 días fue del 25,0% para las mujeres y del 23,1% para los hombres (p=0,24). La OR ajustada para la muerte femenina fue de 1,28 (IC: 1,00-1,64), pero el aumento de la mortalidad no estuvo mediado por la finalización diferencial del bundle de sepsis. (AU)