Prognostic value of the novel P/FPE index to classify ARDS severity: A cohort study / Valor pronóstico del nuevo índice P/FPE para clasificar la severidad del SDRA: Estudio de cohorte

ABSTRACT

Objective To evaluate the impact of the novel P/FPE index to classify ARDS severity on mortality of patients with ARDS. Design A retrospective cohort study. Setting Twelve-bed medical and surgical intensive care unit from January 2018 to December 2020. Patients A total of 217 ARDS patients managed with invasive mechanical ventilation >48h. Interventions None. Variables ARDS severity on day 1 and day 3 was measured based on PaO2/FiO2 ratio and P/FPE index [PaO2/(FiO2×PEEP)]. Primary outcome was the hospital mortality. Results Hospital mortality rate was 59.9%. Relative to PaO2/FiO2 ratio, 31.8% of patients on day 1 and 77.0% on day 3 were reclassified into a different category of ARDS severity by P/FPE index. The level of PEEP was lower by P/FPE index-based ARDS severity classification than by using PaO2/FiO2 ratio. The performance for predicting mortality of P/FPE index was superior to PaO2/FiO2 ratio in term of AROC (day 1 0.72 vs. 0.62; day 3 0.87 vs. 0.68) and CORR (day 1 0.370 vs. 0.213; day 3 0.634 vs. 0.301). P/FPE index improved prediction of risk of death compared to PaO2/FiO2 ratio as showed by the qNRI (day 1 72.0%, p<0.0001; day 3 132.4%, p<0.0001) and IDI (day 1 0.09, p<0.0001; day 3 0.31, p<0.0001). Conclusions Assessment of ARDS severity based on P/FPE index seems better than PaO2/FiO2 ratio for predicting mortality. The value of P/FPE index for clinical decision-making requires confirmation by randomized controlled trials (AU)

RESUMEN

Objetivo Evaluar el impacto del índice P/FPE para clasificar la severidad del SDRA y su relación con la mortalidad. Diseño Estudio de cohorte retrospectivo. Contexto Unidad de cuidados intensivos polivalentes de 12 camas desde enero de 2018 hasta diciembre de 2020. Pacientes Se estudió a 217 pacientes con SDRA con ventilación invasiva>48 horas. Intervenciones Ninguna. Variables La severidad del SDRA se evaluó el primer y el tercer día, según el índice PaO2/FiO2 y el índice P/FPE (PaO2/[FiO2×PEEP]). El desenlace primario evaluado fue la mortalidad hospitalaria. Resultados La mortalidad hospitalaria fue 59,9%. Con relación al índice PaO2/FiO2, el 31,8% de los pacientes el día 1 y el 77,0% el día 3 fue reclasificado en categorías diferentes de severidad del SDRA mediante el índice P/FPE. El nivel de PEEP fue más bajo con el uso del índice P/FPE que con el PaO2/FiO2. La predicción de la mortalidad fue superior con el índice P/FPE que con PaO2/FiO2, en términos de AROC (día 1 0,72 vs. 0,62; día 3 0,87 vs. 0,68) y CORR (día 1 0,370 vs. 0,213; día 3 0,634 vs. 0,301). El índice P/FPE mejoró la predicción del riesgo de muerte comparado con el PaO2/FiO2, como demuestra el qNRI (día 1 72,0%, p<0,0001; día 3 132,4%, p<0,0001) y el IDI (día 1 0,09, p<0,0001; día 3 0,31, p<0,0001). Conclusiones La evaluación de severidad del SDRA mediante el índice P/FPE parece ser mejor que la del índice PaO2/FiO2 para predecir la mortalidad. El valor del P/FPE para la toma de decisiones clínicas requiere confirmación mediante ensayos clínicos (AU)