Lesiones ureterales en cirugía ginecológica / Ureteral lesions in gynaecologic surgery

RESUMEN

OBJETIVO: Las lesiones del ureter en cirugía ginecológica son un grave problema que afectan la morbilidad aun diagnosticándose en el transoperatorio. MÉTODO: Se evalúan 742 intervenciones quirúrgicas ginecológicas realizadas en el Hospital Universitario Manuel Fajardo entre 1994 y el 2000. De ellas en 8 operaciones se produjeron lesiones del ureter (1,07 por ciento); en una paciente la lesión fue doble, para un total de 9 lesiones. RESULTADOS: Fueron tratadas 9 lesiones del ureter en 8 enfermas, de ellas 7 fueron diagnosticadas en el transoperatorio, con 5 reimplantaciones en vejiga con túnel submucoso vesical y 2 suturas de ureter (terminoterminal). Las dos lesiones tardías fueron fístulas ureterovaginales tratadas con nefrectomía y ureteroneocistostomía con flap de Boari respectivamente. En ambos casos el diagnóstico de la lesión se estableció con la combinación de ecografía, urograma descendente, cistoscopia y cateterismo retrógrado. En el post operatorio se demostró en las 7 enfermas la integridad de vía excretora. CONCLUSIÓN: La integridad del tractus urinario inferior puede ser lesionada en la cirugía ginecológica, siendo la intervención quirúrgica reparadora más utilizada la reimplantación del ureter en vejiga, con túnel mucoso vesical. En las afecciones benignas hubo menos lesiones (0,47 por ciento) que en las malignas (4,8 por ciento) (AU)