Analgesia y sedación para la realización de la técnica de anestesiasubaracnoidea: estudio comparativo entre remifentanilo y fentanilomidazolam / Analgesia and sedation for subarachnoid anesthesia: comparison of remifentanil and fentanyl-midazolam

RESUMEN

OBJETIVO: Valorar la eficacia y seguridad de remifentanilo para proporcionar analgesia y sedación durante la anestesia subaracnoidea y compararlo con fentanilomidazolam. PACIENTES Y MÉTODO: Se incluyó a 60 pacientes, ASA I-III, con edades entre 25 y 75 años, propuestos para reparación de hernia inguinal. Previo al bloqueo subaracnoideo se administró de forma aleatoria una infusión de remifentanilo de 0,1 µg-kg-1-min.-1 (Grupo R) o fentanilo (1 µg-kg-1) y midazolam (0,02 µg-Kg-1) (Grupo F) i.v. Diez minutos después se realizó un bloqueo subaracnoideo a nivel L3-L4 administrando 10 mg de bupivacaína hiperbárica. Valoramos la intensidad del dolor durante la realización del bloqueo mediante una escala verbal simple, el nivel de sedación mediante escala del estado de alerta y sedación evaluada por el observador (OAA/S), parámetros hemodinámicos, frecuencia respiratoria y SpO2, nivel de confort y efectos adversos. RESULTADOS: Más del 70 por ciento de los pacientes no tuvieron dolor o presentaron dolor leve a la punción subaracnoidea. La ausencia de dolor fue significativamente mayor en el grupo R frente al grupo F (37 frente a 16 por ciento) (p<0,05). El nivel de sedación intraoperatorio fue adecuado en ambos grupos (OAA/S 2-3). El grado de confort no presentó diferencias entre los grupos. La incidencia de hipoxemia, hipoventilación y sedación excesiva fue significativamente mayor en el grupo remifentanilo (40 por ciento, 20 por ciento y 16 por ciento, respectivamente)(p<0,05). CONCLUSIÓN: Remifentanilo es más efectivo en suprimir el dolor asociado al bloqueo subaracnoideo, proporciona estabilidad cardiovascular con un nivel de sedación limitado por su dosificación, asociándose su uso con una incidencia elevada de depresión respiratoria (AU)