Riesgo-beneficio de la retirada de estatinas en cuidados paliativos: revisión sistemática de la literatura / Risks and benefits of statin deprescription in palliative care: a systemic review of the literature

RESUMEN

Introducción: El uso de estatinas en pacientes con enfermedad terminal avanzada no queda claro; el tiempo para obtener un beneficio es superior a la supervivencia, a los efectos adversos e interacciones farmacológicas. El objetivo es buscar evidencia científica del riesgo-beneficio en la retirada de estatinas en pacientes con enfermedad terminal avanzada. Metodología: Revisión sistemática bibliográfica de artículos en inglés y español publicados entre 2013 y 2018. Bases de datos Pubmed, Scopus, Cochrane, Google académico, Cercatot de la web de la Biblioteca de la Universidad de Lleida. Parámetros analizados tipo de estudio, tamaño de muestra, esperanza de vida, resultados más significativos y posibles limitaciones. Selección de artículos mediante la lectura del título y/o resumen, posterior lectura completa del texto. Resultados: Encontramos 224 artículos, 13 cumplen criterios. Los beneficios de estatinas en prevención primaria se observan entre 6 meses y 3 años. Presentan mayor susceptibilidad a efectos adversos personas con edad avanzada, caquexia o fragilidad. Los efectos adversos principales fueron gastrointestinales (8 %), dolores musculoesqueléticos (mayor al 7 %). Las miopatías fueron más frecuentes en mujeres y en personas con niveles de vitamina D bajos. Las interacciones principales fueron con amlodipino, fluconazol o ketoconazol, warfarina, verapamilo o eritromicina. Mejor calidad de vida percibida en el grupo que descontinúa estatinas. La desprescripción ocurre habitualmente horas o días antes del fallecimiento. Conclusiones: La intervención paliativa precoz al retirar las estatinas cuando estas ya no ofrezcan un beneficio podría ofrecer beneficios como evitar efectos adversos e interacciones y mejorar la calidad de vida. Sería útil la estandarización de criterios. (AU)

ABSTRACT

Introduction: The use of statins in patients with advanced terminal disease is unclear the time needed to obtain benefits is greater than survival, and adverse effects as well as pharmacological interactions may occur. The objective was to find scientific information regarding the risks and benefits of statin deprescription in patients with limited prognosis. Methodology: A systematic review of the literature in English and Spanish published between 2013 through 2018. Search PubMed, Scopus, Cochrane, Google Scholar, Cercatot (University of Lleida web services). Data analyzed type of study, population size, life expectancy, notable results, and possible limitations. The selection of articles was done by reading the title and/or abstract; the whole paper was read subsequently. Results: We found 224 articles, 13 met the criteria. The benefits of statins in primary prevention are observed between 6 months and 3 years. An increased susceptibility to side effects was seen in the elderly, cachectic, or frail patients. Major side effects included gastrointestinal events (8%), and musculoskeletal pain (above 7%). Myopathies were more common in women and in people with low vitamin D levels. Most common interactions occurred with amlodipine, fluconazole or ketoconazole, warfarin, verapamil or erythromycin. A better quality of life was perceived in the group that discontinued statins. Deprescription usually occurs hours or days before death. Conclusions: In early palliative intervention the withdrawal of statins when they no longer offer any benefits could benefit our patients by avoiding adverse effects and interactions, thus improving quality of life. A standardization of criteria would be useful. (AU)