Atrapamiento mesentérico como manifestación inicial de metástasis de carcinoma sarcomatoide pleomórfico de pulmón / Mesenteric involvement as the initial manifestation of pleomorphic sarcomatoid lung carcinoma metastasis

RESUMEN

Mujer de 69 años no fumadora, que acude a urgencias por dolor abdominal, intolerancia oral y síndrome constitucional. Se solicita TAC identificando adenopatías axilares, mediastínicas y mesentéricas, derrame pleural bilateral, obstrucción ureteral derecha y lesión ósea blástica en D12 compatible con metástasis, sin objetivar tumor primario. La evolución clínica fue desfavorable, precisando nuevo TAC, observándose cambio de calibre en íleon terminal sin visualizar causa obstructiva. Se decide intervención quirúrgica, objetivándose dilatación intestinal, engrosamiento mesentérico, con obstrucción ileal adyacente a válvula íleocecal, secundaria a tumoración mesentérica retroperitoneal, realizándose hemicolectomía derecha. El diagnóstico anatomopatológico fue de metástasis de carcinoma pulmonar tipo sarcomatoide en su variante pleomórfica, hallazgo excepcional por lo infrecuente de la diseminación mesentérica de estos tumores. Había afectación de 15 ganglios mesentéricos, positividad en la citología del derrame pleural y de ganglios axilares. La paciente presentaba una diseminación peritoneal. Dado el mal pronóstico, se decidió quimioterapia paliativa (Carboplatino-Paclitaxel) (AU)

ABSTRACT

A 69 year-old women, non-smoker, who came to the emergency for abdominal pain, oral intolerance and constitutional syndrome. A CT scan identified axillary, mediastinal and mesenteric lymphadenopathy, bilateral pleural effusion, right ureteral obstruction and blast bone metastasis lesion in D12, without observing a primary tumor. The clinical course was unfavorable, requiring new CT scan, where a change in caliber in terminal ileum was observed without an obstructive cause. Surgical intervention was proposed, intestinal dilation and mesenteric thickening were found, with ileal obstruction adjacent to the ileocecal valve, secondary to a retroperitoneal mesenteric tumor, a right hemicolectomy was performed. The pathological diagnosis was pleomorphic sarcomatoid lung carcinoma metastasis. This finding is exceptional due to the infrequency of the mesenteric dissemination of these tumors. There were involvement of 15 mesenteric lymph nodes, positive cytology of the pleural effusion and axillary lymph nodes. Due to the bad prognosis, palliative chemotherapy (Carboplatin-Paclitaxel) was proposed (AU)