Colecistostomía abierta o percutánea en pacientes de alto riesgo. Análisis de una serie de 30 pacientes / Open or percutaneous cholecystostomy in high-risk patients. Analysis of 30 patients

RESUMEN

Introducción. La actitud ante la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica si es factible o, en su defecto, la colecistectomía abierta. En pacientes de avanzada edad, con importante comorbilidad y elevado riesgo anestésico, la colecistostomía es una opción terapéutica en la colecistitis aguda grave. Pacientes y método. Presentamos 30 casos tratados mediante colecistostomía en los últimos tres años. Todos los pacientes presentaron un cuadro de colecistitis aguda grave, con importante deterioro de su estado general y un alto riesgo anestésico por la avanzada edad y sus enfermedades asociadas. Resultados. La edad media de los pacientes (18 varones y 12 mujeres) fue de 79 años. En la analítica destacó la leucocitosis con o sin desviación a la izquierda en 28 casos (93 por ciento). El riesgo anestésico fue ASA IV en 25 casos (83 por ciento) y ASA III en los otros 5 (17 por ciento). En todos los casos se instauró tratamiento antibiótico intravenoso. La colecistostomía fue abierta en 12 pacientes y guiada por ecografía en 18. El germen más aislado fue Escherichia coli (16 pacientes, 53 por ciento). La morbilidad y la mortalidad de esta serie fueron del 57 y el 20 por ciento, respectivamente. Las curaciones llegaron al 80 por ciento de los casos. Conclusiones. En los pacientes ancianos y con importante afección de base, que supone un alto riesgo anestésico y quirúrgico en caso de colecistitis aguda grave, para conseguir un tratamiento curativo, se puede plantear la colecistostomía (radiológica o quirúrgica). (AU)