Vacunas del virus del papiloma humano: prevención y tratamiento del cáncer de cérvix / Human papillomavirus vaccines: prevention and treatment of cervical cancer

RESUMEN

Objetivo: Describir la situación del cáncer de cérvix, su diagnóstico, relación con el virus del papiloma humano (HPV) y conocer el estado actual de las vacunas frente al virus. Metodología: Artículo de revisión. Se consultaron algunas bases de datos electrónicas (Medline, Cochrane Library, Lilacs, TRIP database, SUMSearch, ACP Journal Club, Healths Evidence Bulletins), páginas web del CDC, US Preventive Task Force, OMS, National Cancer Institute, etc., los resúmenes de la 20ª Conferencia Internacional del Papilomavirus y las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados. Además se contactó con expertos. Se revisó por pares la calidad de la evidencia publicada sobre eficacia y seguridad de las vacunas. Epidemiología La infección por el HPV es la principal causa del cáncer cervical. Se conocen más de 100 tipos de HPV, diferenciados en virus de alto o bajo riesgo en virtud de su potencial carcinógeno. Cada año se diagnostican en el mundo alrededor de 500.000 casos de cáncer y cerca de 280.000 mujeres fallecen por su causa, el 80 por ciento en países en vías de desarrollo, siendo el segundo tumor maligno más frecuente tras el cáncer de mama. Diagnóstico del cáncer de cérvix La citología cervical o prueba de Papanicolau permite identificar a mujeres que presentan un estadio premaligno y alto riesgo de desarrollar cáncer cervical. La Sociedad Americana del Cáncer recomienda iniciar la citología cervical tres años después de la primera relación sexual y siempre antes de los 21 años y repetirla cada año. La combinación de citología y la prueba HPV DNA alcanzan un alto valor predictivo negativo (cerca del 100 por ciento) para la detección de HSIL. Vacunas profilácticas Aún no comercializadas, en fase III de investigación. Los resultados disponibles hasta el momento muestran una elevada inmunogenicidad y tolerabilidad para todas ellas y, concretamente, la HPV-16 L1 VLP presenta una alta eficacia en la prevención de la infección persistente. Vacunas terapéuticas Se han realizado ensayos clínicos en fase I y II frente a proteínas oncogénicas virales. Los resultados de estos estudios nos indican que son vacunas seguras, pero los datos respecto a su inmunogenicidad no son concluyentes (AU)