Neumonía comunitaria por Legionella pneumophila serogrupo 1. Estudio de 97 casos / Community-acquired pneumonia due to Legionella pneumophila serogroup 1. Study of 97 cases

RESUMEN

INTRODUCCIÓN. Legionella pneumophila es la responsable del 5 al 12 por ciento de las neumonías extrahospitalarias esporádicas, aunque estas tasas están cambiando con los nuevos métodos diagnósticos. MÉTODOS. Estudio retrospectivo de los enfermos adultos diagnosticados de neumonía comunitaria por Legionella pneumophila ingresados entre 1997 y 2001.Criterios diagnósticos presencia de antígeno urinario de Legionella serogrupo 1 o seroconversión con radiología de tórax compatible con neumonía. RESULTADOS. Ingresaron 97 pacientes. Noventa casos (92,8 por ciento) fueron comunitarios y 7 (7,2 por ciento) asociados a viaje. En 82 casos (84,5 por ciento) la presentación fue esporádica. Fumaban 75 pacientes (77,3 por ciento). Los síntomas más relevantes fueron fiebre 91 pacientes (93,8 por ciento) y tos 67 (68,1 por ciento). Cinco pacientes (5,2 por ciento) registraron cifras de creatinfosfocinasa superior a 5 veces su valor basal (en dos > 100 veces), cuatro de los cuales presentaron fracaso renal agudo. El antígeno urinario fue positivo en todos los casos, observándose seroconversión en 23/42 pacientes (54,8 por ciento). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la administración de eritromicina o claritromicina en monoterapia o en combinación con rifampicina. Presentaron fracaso renal agudo 19 (19,6 por ciento) y precisaron ventilación mecánica 22 (22,7 por ciento). Fallecieron 12 pacientes (12,5 por ciento).Los factores pronósticos independientes con influencia en la mortalidad han sido la frecuencia respiratoria >30 resp./min, urea < 60 mg/dl y PaO2 < 60 mmHg. Se ha observado una asociación lineal significativa entre la escala del índice de severidad y la presencia de complicaciones o la mortalidad. CONCLUSIONES. La determinación del antígeno de Legionella ha permitido un aumento del número de casos, consiguiendo además un diagnóstico y tratamiento precoces. La mortalidad ha sido elevada, siendo la escala del índice de severidad un marcador de la presencia de complicaciones o de mortalidad (AU)