Humoral immunity in pediatric patients with acute lymphoblastic leukaemia

ABSTRACT

Background: Cancer and its treatment are a major cause of secondary immunodeficiency in childhood. Leukaemias are the most frequent pediatric neoplastic diseases and 80 % are lymphoblastic (ALL). The objectives of this study are to describe the epidemiology of children with ALL in our hospital and to analyse the evolution of immunoglobulins' concentration at leukaemia's onset, during its treatment and after finishing it. Methods and results: Retrospective study of patients with ALL treated with the SHOP-LAL-94 protocol. 50 patients were studied. Patients were classified in three groups ALL- cell line B, ALL-cell line B with relapse, and ALL-cell line T. We analysed clinical data and laboratory results (IgG, IgA and IgM concentration) at leukaemia's onset, during its treatment and until 12 months after it. 1. ALL-B 44 patients. At the onset all patients, but a newborn with congenital leukaemia, had normal immunoglobulins. During treatment there was a significant decrease in immunoglobulins'concentration, being IgM the most affected (65 % of patients), followed by IgG (53 % of patients). The mean normalization time of immunoglobulins was 12 months. 2. ALL-B with relapse 7 patients. At relapse 2 patients had an IgM deficit and 1 overall immunoglobulin deficiency. During treatment there was a decrease in all immunoglobulins, which was significant for IgG. IgG and IgM decreased in all patients during relapse's treatment. There were 5 deaths, all with IgM < 186 mg/L. 3. ALL-T 6 patients, one died 3 days after diagnosis. At the onset all patients had normal immunoglobulins. Two patients had a favourable evolution, having a decrease in immunoglobulins'concentration during treatment, significant for IgM, with normalization 6 months after treatment. The rest 3 patients relapsed and died, having a global immunoglobulins'deficit during treatment and previous to death. Conclusions: At ALL's onset immunoglobulins' concentration is normal. During treatment the majority of patients have immunoglobulins' deficiency, being IgG and IgM the most affected immunoglobulins. A persistent IgM deficit is associated in our series with a higher risk of relapse and death. In patients with a good outcome immunoglobulins normalize before one year after treatment (AU)

RESUMEN

Antecedentes El cáncer y su tratamiento son una causa importante de inmunodeficiencia secundaria en la infancia. Las leucemias son las neoplasias pediátricas más frecuentes y un 80 por ciento son linfoblásticas (LAL). Los objetivos de este estudio son describir la epidemiología de los niños con LAL de nuestro medio y analizar la evolución de la concentración de inmunoglobulinas al comienzo de la leucemia, durante su tratamiento y al finalizarlo. Métodos y resultados: Estudio retrospectivo de pacientes con LAL tratados según el protocolo SHOP-LAL-94. Se analizaron 50 pacientes que se clasificaron en 3 grupos LAL de línea B, LAL de línea B con recaída, y LAL de línea T. Se recogieron datos clínicos y de laboratorio (concentración de IgG, IgA e IgM) al manifestarse la enfermedad, durante su tratamiento y hasta 12 meses después.1. LAL-B 44 pacientes. Al inicio todos los pacientes, excepto un neonato con leucemia congénita, presentaron inmunoglobulinas normales. Durante el tratamiento hubo una disminución significativa en la concentración de inmunoglobulinas, siendo la IgM la más afectada (65 por ciento de pacientes), seguida de la IgG (53 por ciento de pacientes). El tiempo medio de normalización de los valores de inmunoglobulinas fue de 12 meses.2. Recaída LAL-B 7 pacientes. En la recaída 2 pacientes presentaron déficit de IgM y 1 déficit global de inmunoglobulinas. Durante el tratamiento disminuyó la concentración de inmunoglobulinas, resultando significativo el descenso de IgG. En todos los pacientes hubo disminución de IgG e IgM. Hubo 5 exitus, todos con IgM < 186 mg/L.3. LAL-T 6 pacientes, uno fallecido a los 3 días del diagnóstico. Al inicio todos los pacientes presentaron inmunoglobulinas normales. Dos pacientes evolucionaron favorablemente, presentando disminución en la concentración de inmunoglobulinas durante el tratamiento, que fue significativa para IgM, con recuperación de valores normales 6 meses después del tratamiento. Los restantes 3 pacientes presentaron recaída y fallecieron, presentando déficit global de inmunoglobulinas durante su tratamiento y antes de producirse la muerte. Conclusiones: En el inicio de las LAL la concentración de inmunoglobulinas es normal. Durante el tratamiento la mayoría de pacientes presentan déficit de inmunoglobulinas, siendo la IgG y la IgM las más afectadas. El déficit persistente de IgM se asocia en nuestra serie con un mayor riesgo de recidiva y exitus. En pacientes con evolución favorable las inmunoglobulinas se normalizan antes del año de finalizar el tratamiento (AU)