Nutrición enteral domiciliaria, análisis de eficiencia en un Área de Salud / Home enteral nutrition: analysis of efficiency in a Healt District

RESUMEN

Introducción. Los estudios que han analizado los costes directos generados por la nutrición enteral domiciliaria (NED) han sido escasos. El objetivo de nuestro estudio fue realizar un análisis de costes directos de la nutrición enteral domiciliaria utilizando como referentes los valores de seguimiento nutricionales tanto bioquímicos como nutricionales. Material y métodos. Desde enero de 1999 hasta diciembre de 2001 estudiamos un total de 102 pacientes consecutivos con indicación de soporte nutricional domiciliario. A todos los pacientes se les registraron los siguientes datos epidemiológicos edad, sexo y patología primaria que indicaba la nutrición enteral, realizándose una valoración antropométrica y una valoración bioquímica nutricional trimestralmente. Se registraron asimismo el número de episodios de diarrea, vómitos, neumonía por aspiración y fallecimientos durante el tratamiento. Resultados. La edad media de los pacientes fue 58,7 ñ 13,3 años. La distribución de pacientes por enfermedades fue 71 (69,3 por ciento) tenían cáncer de cabeza y cuello; 14 (13,9 por ciento) tenían una alteración neurológica que afecta a la deglución (accidente cerebrovascular y/o demencia); 6 (5,9 por ciento) presentaban tumores en otras localizaciones, y 11 (10,9 por ciento) tenían un grupo de patologías que inducen disfagia o anorexia. La NED fue administrada vía oral a 81 pacientes (79,4 por ciento), por sonda nasogástrica (SNG) en 15 pacientes (14,7 por ciento), mediante gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) en 5 pacientes (4,9 por ciento) y yeyunostomía en un paciente (1 por ciento). La duración media de la NED fue de 101ñ46,9 días. Existió una mejoría significativa en los parámetros bioquímicos y antropométricos de los pacientes con NED. En el análisis de costes económicos directos generados por la nutrición enteral; fórmulas nutricionales y material fungible utilizados (contenedores, sondas y nutrilíneas), el coste medio total fue de 300.033 ñ 599.203 ptas/tratamiento completo/paciente (1.803ñ3.601 euros), representando un coste medio diario de 2.970ñ5.932 ptas/día/paciente de tratamiento (17,8ñ35,6 euros). En el análisis de costes por apartados, el material fungible (nutrilínea, sonda nasogástrica y contenedor de fórmula nutricional) representó una media de 1.284ñ4.571 ptas/ tratamiento completo/paciente (7,7ñ27,4 euros) (5 por ciento en total) y los preparados nutricionales una media de 231.313ñ399.756 ptas/tratamiento completo/paciente (1.390,2 ñ 2.402 euros) (95 por ciento). Los pacientes con mayor consumo de recursos fueron los pacientes con tumores de cabeza y cuello. Para analizar la eficiencia de este tratamiento se realizó un análisis de coste por cada parámetro objetivo que indicaba mejoría en el estado nutricional, de este modo el aumento de 1 g/dl de albúmina supuso un gasto medio de 103.817ñ2.897 ptas (623,9ñ17,4 euros) y el aumento de 1 kg de peso supuso un gasto medio de 857.237ñ25.097 ptas (5.152,1ñ150,8 euros).Conclusiones. En resumen, la nutrición enteral domiciliaria se demostró efectiva en la mejora del estado nutricional en diferentes grupos de pacientes ambulantes. El coste del soporte nutricional fue superior en el grupo de pacientes con tumores de vías aerodigestivas altas, influido por la duración del tratamiento y la vía de acceso (AU)